洛南建成商洛首家醫(yī)保定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，山區(qū)群眾看病難問題有效緩解

↑點(diǎn)擊藍(lán)字 關(guān)注洛南城鄉(xiāng)事

“以前去縣里看病拿藥，光路上就得折騰大半天。現(xiàn)在手機(jī)點(diǎn)一點(diǎn)，縣醫(yī)院的專家就看到了，醫(yī)保還能直接報(bào)銷，藥送到家門口，真是沒想到！”在秦嶺深處的陜西省洛南縣，剛通過手機(jī)完成線上復(fù)診的李大爺感慨道。這一就醫(yī)場(chǎng)景的實(shí)現(xiàn)，正是商洛市與洛南縣兩級(jí)醫(yī)療保障部門推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)落地、破解偏遠(yuǎn)山區(qū)群眾就醫(yī)難題的生動(dòng)縮影。

近日，洛南縣醫(yī)院大山岬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式獲批建成，成為商洛首家醫(yī)保定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，標(biāo)志著當(dāng)?shù)卦诖蛲ā霸诰€問診—電子處方—藥師審核—醫(yī)保結(jié)算—藥品發(fā)放”全流程服務(wù)鏈條上邁出了關(guān)鍵一步。

直面山區(qū)痛點(diǎn)，回應(yīng)民生期盼

洛南縣地處秦嶺東段南麓腹地，境內(nèi)山大溝深，隨著人口老齡化進(jìn)程加快，全縣60歲以上老年人口占比已超兩成，高血壓、糖尿病等門診慢特病管理對(duì)象基數(shù)較大且呈逐年遞增趨勢(shì)。長(zhǎng)期以來，“看病遠(yuǎn)、復(fù)診繁、購藥難”如同橫亙?cè)谌罕娒媲暗摹叭笊健保换鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖有心服務(wù)，但受限于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資源短缺、處方開具權(quán)限有限，難以充分滿足慢病患者長(zhǎng)期、穩(wěn)定的用藥需求。

面對(duì)這一突出民生痛點(diǎn)，傳統(tǒng)線下就醫(yī)模式在空間和時(shí)間上的覆蓋盲區(qū)日益顯現(xiàn)。市縣兩級(jí)醫(yī)保部門堅(jiān)持問題導(dǎo)向，主動(dòng)與衛(wèi)健部門溝通協(xié)商，先后赴外地考察，并深入多個(gè)偏遠(yuǎn)鎮(zhèn)村開展實(shí)地走訪調(diào)研，通過座談交流、入戶訪談、問卷調(diào)查等形式，累計(jì)收集群眾關(guān)于就醫(yī)購藥方面的意見建議數(shù)百條，精準(zhǔn)鎖定了交通成本高、復(fù)診周期短、基層合規(guī)處方來源少等核心堵點(diǎn)。與此同時(shí)，積極順應(yīng)國(guó)家及省市關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的政策導(dǎo)向，充分借鑒外地“醫(yī)保便民藥店”與常見多發(fā)病“網(wǎng)上問診”服務(wù)融合的成功經(jīng)驗(yàn)，下定決心將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”作為改善偏遠(yuǎn)地區(qū)就醫(yī)條件、推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉的關(guān)鍵突破口。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)并推動(dòng)洛南縣醫(yī)院大山岬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院加快功能建設(shè)、完善審核流程，將其正式納入醫(yī)保定點(diǎn)管理范圍，旨在以數(shù)據(jù)跑路代替群眾跑腿，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源穿透群山阻隔，直達(dá)百姓指尖。

打通數(shù)據(jù)壁壘，筑牢運(yùn)行根基

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能否真正方便群眾，醫(yī)保線上結(jié)算是核心關(guān)口。市、縣兩級(jí)醫(yī)保部門堅(jiān)持“規(guī)范先行、技術(shù)筑基、安全兜底”原則，穩(wěn)步推進(jìn)平臺(tái)建設(shè)。

——嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)口，夯實(shí)制度基礎(chǔ)。市縣醫(yī)保局嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家、省級(jí)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付的相關(guān)規(guī)定，對(duì)洛南縣醫(yī)院實(shí)體資質(zhì)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格、信息系統(tǒng)安全等級(jí)保護(hù)等進(jìn)行逐項(xiàng)審核驗(yàn)收。在此基礎(chǔ)上，雙方正式簽訂《“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保定點(diǎn)補(bǔ)充協(xié)議》，以契約形式明確線上服務(wù)執(zhí)行與線下完全一致的醫(yī)保支付政策，確保參保群眾在線上享受同等報(bào)銷待遇，為平臺(tái)規(guī)范運(yùn)行提供制度保障。

——攻克技術(shù)難關(guān)，打通數(shù)據(jù)壁壘。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院涉及醫(yī)院HIS系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)、醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)、電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)等多個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)，數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)不一、信息交互流程復(fù)雜。市、縣醫(yī)保部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)技術(shù)力量，組建工作專班駐點(diǎn)攻堅(jiān)，歷時(shí)數(shù)月逐一打通關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：完成與國(guó)家、省、市醫(yī)保信息平臺(tái)的直連對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全場(chǎng)景應(yīng)用；打通醫(yī)院HIS與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)數(shù)據(jù)通道，確保診療記錄實(shí)時(shí)同步；對(duì)接電子處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)處方開具、藥師審核、醫(yī)保結(jié)算、藥品配送信息貫通。一套覆蓋“在線問診—電子處方—藥師審核—醫(yī)保結(jié)算—藥品發(fā)放”的閉環(huán)服務(wù)體系由此落地運(yùn)行。

——嵌入監(jiān)管規(guī)則，守牢基金安全。在系統(tǒng)建設(shè)階段同步嵌入醫(yī)保智能審核規(guī)則庫，對(duì)診療項(xiàng)目匹配、藥品適應(yīng)癥對(duì)應(yīng)、重復(fù)用藥提醒、費(fèi)用異常預(yù)警等環(huán)節(jié)設(shè)置前置攔截與事中提示功能。電子處方從開具、藥師審核到醫(yī)保結(jié)算全流程留痕可溯，診療數(shù)據(jù)、處方數(shù)據(jù)、結(jié)算數(shù)據(jù)與醫(yī)保信息平臺(tái)實(shí)時(shí)共享，市、縣醫(yī)保部門可隨時(shí)開展非現(xiàn)場(chǎng)檢查與數(shù)據(jù)稽核，確保醫(yī)保基金在便民的同時(shí)管得住、用得安。

服務(wù)監(jiān)管并行，釋放改革效應(yīng)

隨著醫(yī)保定點(diǎn)功能正式開通，洛南縣醫(yī)院大山岬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迅速轉(zhuǎn)化為服務(wù)群眾的實(shí)際效能，初步呈現(xiàn)“一降兩升三突破”的積極成效。

——群眾就醫(yī)成本顯著壓降。平臺(tái)嚴(yán)格執(zhí)行“非首診”原則，目前主要面向高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病復(fù)診患者，大幅減少群眾往返醫(yī)院頻次。下一步將探索推行送藥上門服務(wù)，針對(duì)偏遠(yuǎn)山區(qū)患者，推行足不出戶視頻就診、醫(yī)保結(jié)算、藥品配送服務(wù)，徹底打通困難群眾尋醫(yī)問藥“最后一米”。

——資源效率與群眾滿意度同步提升。一方面，線上復(fù)診有效分流線下門診壓力，釋放醫(yī)院診室、醫(yī)護(hù)資源用于急危重癥和疑難病癥診療，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置更趨合理。另一方面，平臺(tái)覆蓋全縣各鎮(zhèn)村，偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾可直接對(duì)接縣級(jí)專家，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)差距逐步縮小。據(jù)統(tǒng)計(jì)，平臺(tái)運(yùn)行以來，已累計(jì)服務(wù)患者2000余人次，開具醫(yī)保電子處方1800余張，患者回訪滿意度達(dá)98%以上，“像點(diǎn)外賣一樣看病買藥”成為群眾樸素贊譽(yù)。

——關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)破題攻堅(jiān)。處方流轉(zhuǎn)取得突破，電子處方可在醫(yī)院藥房、縣域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)藥店無障礙流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)群眾購藥自主選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，有效破解了全市百余家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合規(guī)處方來源難題，讓偏遠(yuǎn)村衛(wèi)生室、定點(diǎn)藥店也能在規(guī)范框架內(nèi)為群眾供藥。慢病管理取得突破，長(zhǎng)處方政策與線上復(fù)診相結(jié)合，慢病患者用藥連續(xù)性得到有效保障，減少因斷藥導(dǎo)致的病情波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。基金監(jiān)管取得突破，系統(tǒng)內(nèi)置的智能審核功能實(shí)現(xiàn)診療行為、處方開具、費(fèi)用結(jié)算全流程動(dòng)態(tài)監(jiān)控，醫(yī)保部門可通過數(shù)據(jù)共享開展遠(yuǎn)程稽核，在方便群眾的同時(shí)筑牢基金安全防線，實(shí)現(xiàn)便民與規(guī)范的有機(jī)統(tǒng)一。

尤其值得關(guān)注的是，平臺(tái)緊扣山區(qū)留守老人需求痛點(diǎn)，簡(jiǎn)化操作界面、支持家屬代診、保留人工指導(dǎo)通道，讓“數(shù)字鴻溝”不再成為就醫(yī)阻礙，以務(wù)實(shí)舉措彰顯公共服務(wù)溫度。

持續(xù)拓面提質(zhì)，繪就健康新景

洛南縣醫(yī)院大山岬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開通醫(yī)保線上結(jié)算，是當(dāng)?shù)卦诟纳粕絽^(qū)就醫(yī)條件方面取得的階段性重要進(jìn)展，也為商洛地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療”融合發(fā)展提供了可借鑒的實(shí)踐樣本。下一步，市縣兩級(jí)醫(yī)保部門將根據(jù)平臺(tái)實(shí)際運(yùn)行情況和群眾反饋，指導(dǎo)醫(yī)院持續(xù)深化服務(wù)內(nèi)涵。在便捷度上，探索“刷臉就醫(yī)”等適老化功能在互聯(lián)網(wǎng)端的進(jìn)一步推廣應(yīng)用，降低老年群體操作門檻；在覆蓋面，研究將線上醫(yī)保支付逐步拓展至更多符合條件的病種，擴(kuò)大服務(wù)供給能力；在融合度上，推動(dòng)線上復(fù)診與家庭醫(yī)生簽約、慢病管理、健康宣教等公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)銜接，構(gòu)建從疾病預(yù)防到診療康復(fù)的全周期健康服務(wù)體系。隨著各項(xiàng)措施的穩(wěn)步推進(jìn)，洛南將持續(xù)完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療”服務(wù)鏈條，讓巍巍秦嶺之下的每一位群眾，都能享受到更加便捷、高效、溫暖的醫(yī)療保障服務(wù)。

來源：洛南醫(yī)保

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