名醫名家 論道岐黃丨第四屆國醫大師南征醫案：消渴胃病——肝胃郁熱證案

前言

名醫名家 論道岐黃

國醫大師學術思想解析是通過醫者治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續記錄，記載了醫者臨床經驗，并記述其探求疾病發生的內在機理，反映其辨證論治的過程，體現其在理、法、方、藥等方面的思想。現分享國醫大師南征學術思想。

名醫名家 論道岐黃

南征 第四屆國醫大師

第四屆國醫大師，首屆全國名中醫，長春中醫藥大學終身教授，主任醫師，博士生導師，衛生部、國家中醫藥管理局糖尿病重點?？?、學科學術帶頭人，第三、四、五、六、七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導教師，享受國務院政府特殊津貼專家，吉林省名中醫，長春名醫，長春知名醫生，吉林英才獎章獲得者。

南征教授從醫近60年，以崇高的醫德和精湛的醫術，創立了認真管理患者、嚴肅控制疾病的有效綜合治療方法“一則八法”，救治了數以萬計的患者。他提出了“滋陰清熱、益氣養陰、活血化瘀”三法為一法治療消渴，研制成功國家級準字號新藥消渴安膠囊；首次提出了“消渴腎病”中醫病名，并被編入到《中醫藥學名詞》一書中。首次提出“毒損腎絡”病機學說，首次創立“解毒通絡益腎導邪法”治療消渴腎衰。首次創新性地把長白山天然植物榛子雄花應用于臨床治療肝病、消渴腎病、消渴腎衰，取得了較滿意的療效，榛花已被編入到《吉林省中藥材標準》一書中。研制成功多種國家級準字號藥品，如“消渴安膠囊”、“麝香抗栓丸、膠囊”、“復方榛花舒肝膠囊”、“抑亢丸”、“養胃寧”、“延齡長春丹”等。編著近50部。

擅長治療糖尿病及其并發癥，心、腦、腎病、尿毒癥等疑難病。

名醫名家 論道岐黃

案例

患者張某，女，45歲，2024年3月5日初診。

主訴：胃脘脹痛伴心煩易怒1月，加重3天。

現病史：患者有2型糖尿病史5年，長期口服二甲雙胍（0.5g/次，日3次），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L。1月前因情緒波動后出現胃脘脹痛，伴心煩易怒，未予重視。3天前癥狀加重，進食后脹痛明顯，偶有惡心，遂于當地醫院就診，查胃鏡示“慢性非萎縮性胃炎”，予多潘立酮片（10mg/次，日3次）口服，癥狀無明顯緩解。為求中醫藥治療，來我院就診。

刻下癥見：胃脘灼熱脹痛，心煩易怒，胸脅苦滿，食少納呆，口干口苦，小便黃，大便干，日1次。舌質紅，苔黃，脈弦數。查空腹血糖8.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.1%，肝功能、腎功能未見異常。

家族史：父親患有2型糖尿病，無胃病家族史。

西醫診斷：糖尿病胃功能紊亂、慢性非萎縮性胃炎、2型糖尿病中醫診斷：消渴胃病（肝胃郁熱證）治法：清肝瀉胃，和胃止痛。

處方：①消渴胃安湯合玉女煎加減：生地黃15g、知母15g、黃連10g、玉竹15g、地骨皮20g、枸杞子30g、人參10g、丹參10g、黃芪50g、萊菔子10g、水紅花子10g、木香5g、雞內金30g、焦三仙90g（焦六神曲30g，焦麥芽30g，焦山楂30g）、石膏20g（先煎）、麥冬12g、白芍15g。7劑，日1劑，水煎400ml，分早、中、晚餐后溫服120ml，余液睡前溫服。②西洋參5g/次，加2片薄荷，水煎代茶飲，每日服用1200ml左右。③成藥：復方丹參滴丸，每次10粒，日3次，口服；胃樂新，每次1袋，晨起空腹頓服。囑患者嚴格遵循“一則八法”綜合管控，控制每日總熱量攝入，避免辛辣、油膩及刺激性食物，保持情緒穩定，每日散步20分鐘，監測血糖及胃脘癥狀變化，定期復診。

二診（2024年3月12日）：患者胃脘脹痛明顯減輕，心煩易怒緩解，納食稍有增加，仍有口干。查空腹血糖7.8mmol/L，舌質紅，苔薄黃，脈弦。

處方：原方去石膏，加玄參15g、天花粉15g，續服7劑；成藥及代茶飲方案不變，囑患者增加飲水量，繼續遵循“一則八法”管控。

三診（2024年3月19日）：患者胃脘不適癥狀基本消失，納食正常，無口干口苦，二便調。查空腹血糖7.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。

處方：將湯劑改為散劑（原方藥材研粉），每次5g，每日3次，用西洋參代茶飲送服，連續服用1個月以鞏固療效；成藥減為復方丹參滴丸（每次10粒，日3次），囑患者繼續堅持“一則八法”，定期監測血糖，隨訪2個月，病情穩定，未再復發。

按語

患者糖尿病史5年，情緒波動后誘發消渴胃病，證屬肝胃郁熱。肝失疏泄，郁而化熱，橫逆犯胃，致胃失和降，故見胃脘灼熱脹痛、心煩易怒；熱傷津液，則口干口苦、大便干。治療以消渴胃安湯為基礎，合玉女煎清胃滋陰，加石膏增強清熱之力，白芍柔肝緩急止痛。二診時熱勢漸減，故去石膏，加玄參、天花粉滋陰潤燥，緩解口干。全程結合“一則八法”，從飲食、運動、情緒等方面綜合管控，既控制血糖，又改善胃部癥狀，體現中醫辨證施治與整體調理相結合的優勢，最終使病情穩定。

本醫案僅供學習交流，如有問題請咨詢專業醫生。

內容來源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽

復　審/王　爽

終　審/崔俊峰

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