四川
放射治療——腫瘤治療的利器（四十八）
上期我們聊到圖像融合技術和計劃比較功能用于治療77歲原發性肝右后葉肝細胞肝癌以及療效如何的問題，今天我們來聊聊圖像引導體部伽瑪刀能不能治療肝臟惡性黑色素瘤伴肝門和腹膜后淋巴結轉移。
我們看看以下病例。
患者男，68歲，診斷：肝臟惡性黑色素瘤伴肝門以及腹膜后淋巴結轉移。
2020年5月11日至6月1日針對肝臟及腹膜后淋巴結病灶行圖像引導體部伽瑪刀治療。
2020年5月11日用真空負壓袋固定患者，因病灶靠前，故采用仰臥位。 CT增強定位獲取四期計劃用CT影像數據。掃描時間設定為35秒、33秒、36秒，掃描層厚2.5毫米。在安裝有治療計劃系統（TPS）的專用電腦上選取腫瘤顯示最清晰的定位CT影像制定治療計劃。自動提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，手動畫出肝臟、胃等腫瘤周圍危及器官以及腫瘤GTV，由GTV適當外擴4毫米，形成PTV。
布靶點，調節每個靶點的權重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy,每天一次，周一到周五治療，7次。
2020年5月20日，治療7次后重新CT增強定位獲取計劃用CT影像數據。在安裝有治療計劃系統（TPS）的專用電腦上自動提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，手動畫出肝臟、胃等腫瘤周圍危及器官以及腫瘤GTV，適當外擴4毫米，形成PTV。
布靶點，調節每個靶點的權重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy,每天一次，周一到周五治療，7次。
以下圖1、圖2、圖3、圖4、圖５為第一階段治療計劃
圖1 腫瘤體積（GTV）272.829毫升，正常肝臟體積1124毫升
圖2 治療計劃：從外到內，紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對應45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線
圖3 本計劃共用15個靶點，其中直徑為50毫米準直器靶點5個，直徑為30毫米準直器靶點9個，直徑為10毫米準直器靶點1個
圖4 計量體積直方圖：當以５０％等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量３００ｃＧｙ、７次２１００ｃＧｙ時，胃最大劑量為２２７３.１０ｃＧｙ，肝臟平均劑量為１３１１.４４ｃＧｙ
圖５當以５０％等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量３００ｃＧｙ時，每個靶點每次治療時間（秒）
后患者自行服中藥治療，依從性比較差，未到我們醫院復查。2025年8月電話隨訪患者本人，患者回答：還可以。
2026年3月2日電話隨訪家屬，家屬回復，患者于2025年9月去世。患者治療后存活五年。
好了，今天就聊到這里，期待下次再會。
作者：李崇國
作者單位：西南醫科大學附屬成都三六三醫院
審核：董昱 四川省西部放射治療協會 研究員
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