如何防治兒童便秘？

今日健康提示

疫苗分為免疫規劃疫苗和非免疫規劃疫苗。免疫規劃疫苗是指居民應當按照政府規定接種的疫苗，非免疫規劃疫苗是指居民自愿接種的其他疫苗。接種疫苗是預防和控制傳染病最經濟有效的措施，建議各類人群結合免疫規劃程序和自身健康需求，及時接種相應疫苗。

兒童便秘是許多家長的煩惱，作為小兒消化科醫生，我們?？平釉\的患兒中，主訴便秘的約占20%。部分家長著急了，就自行給孩子使用瀉火、導瀉藥物，但這可能反而加重兒童腸道功能紊亂。兒童便秘不等于“上火”，家長應在醫生指導下識別其原因并進行科學管理。

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孩子真的便秘了嗎？

很多家長誤以為“一天沒排便就是便秘”，其實，判斷兒童便秘有明確標準，《羅馬Ⅳ：功能性胃腸病診斷標準》中就有關于小兒功能性便秘的診斷標準。

＜4歲的兒童：(1)排便<2次/周；(2)有大便潴留病史；(3)有排便疼痛或困難史；(4)有排出大塊糞便史；(5)直腸內存在大量糞便團塊；(6)掌握如廁技能后出現大便失禁至少每周1次；(7)掌握如廁技能后排出可能堵塞馬桶的大塊糞便。

≥4歲的兒童：(1)排便<2次/周；(2)每周至少發作1次大便失禁；(3)具有糞便潴留姿勢或過度自主憋便；(4)疼痛或困難排便史；(5)直腸內存在大糞塊；(6)排出可能堵塞馬桶的大塊糞便。

當兒童存在以上至少兩項癥狀，持續至少1個月，且癥狀無法用其他疾病完全解釋時，才能診斷為便秘。

特別提醒：純母乳喂養嬰兒，在1~2月齡時腸道吸收功能逐漸成熟，會出現排便次數減少，部分可能2~7天才排便1次；隨著月齡增長，多數于4月齡時趨于穩定，每日1~2 次。在該年齡階段，母乳喂養的嬰兒只要大便柔軟、排便順暢，精神和吃奶正常，可不予干預。

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兒童便秘的常見原因

兒童便秘絕大部分為“功能性便秘”，其中多數是“憋出來”的惡性循環。便秘的主要原因是憋便，表現為有便意時反而站著縮臀夾便，把大便憋回去；而如廁訓練太急、硬便拉著疼導致不舒服，這些都會成為憋便的誘因。一憋就惡性循環，越拖越重。而飲食缺纖維、喝水少；不愛運動；不會放松肛門口；有便秘家族史（可能與遺傳因素或家庭飲食生活習慣有關），緊張焦慮，這些因素也會加重便秘。

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兒童便秘的科學管理

對于兒童便秘，需要家長和孩子共同努力，遵循以下科學的、階梯式的管理步驟。

第一步：知曉原因（教育）

家長和孩子都要懂，便秘的關鍵原因是“憋便”，不要怕排便，越憋便，大便會越干、越難排；治療需要時間和耐心，對于頑固便秘，需請?？漆t生制訂治療方案并定期隨訪。

第二步：清空存量（解燃眉之急）

先把直腸里的硬糞塊清干凈，不然后續調理會更糟。

方案：口服聚乙二醇（一種能使大便保持柔軟的藥物）或乳果糖（一種軟化大便并刺激排便的藥物），安全有效；應急（嚴重堵便/腹痛）時，應在醫生指導或建議下短期使用開塞露（塞肛潤滑并快速產生便意的藥物）灌腸清便。需注意，若長期依賴開塞露，可能影響自主排便反射。

第三步：維持防復（天天排軟便）

1.藥物管理（遵醫囑用）：（1）聚乙二醇：效果好，能增加排便次數，是維持治療的首選；（2）乳果糖：安全，早產兒也能用，偶爾會導致腹脹。藥物均需在醫生指導下使用，并根據孩子的年齡、體重和病情嚴重程度確定個體化劑量，切勿自行長期用藥。

2.非藥物管理（日常堅持）：需要在醫生指導的藥物治療基礎上，長期堅持非藥物干預。（1）飲食調理：纖維和水缺一不可，僅攝入纖維而未補充水分會加重便秘。（2）如廁訓練（最關鍵）：月齡18~24個月開始，每天1~3次；飯后坐馬桶5分鐘（利用胃結腸反射，即食物一進入胃，大腸就有反應，人很快會產生便意），腳下踩小板凳，姿勢舒服才好排便。（3）排便打卡+小獎勵，減少孩子的焦慮。④其他輔助：腹部按摩（順時針揉肚子）、盆底肌訓練（需專業指導）。

第四步：長期跟進（杜絕復發）

定期找醫生評估，根據孩子的恢復情況調整藥量和方案；堅持調理，直到孩子能自主規律排軟便，再慢慢減藥。

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須及時就醫的情況

如果孩子出現以下癥狀，別自行調理，需及時就醫排查器質性問題（如先天性巨結腸、甲狀腺功能減退等）。

• 出生后48小時內未解胎便；

• 便秘從嬰兒期就開始，且持續不緩解；

• 大便帶血、黏液，或排便時劇烈疼痛、肛裂反復不愈；

• 伴明顯腹脹、嘔吐、體重增長緩慢、精神差；

• 調理1個月以上，便秘仍無改善。

總之，兒童便秘大多是“憋出來”的，也能經過努力“調回來”。家長不用焦慮，只要找對原因，科學管理，多數功能性便秘都能改善。在治療過程中如果遇到困難，應及時找兒科醫生尋求幫助。

廈門市兒童醫院消化科主治醫生 楊慶煌/文

廈門市兒童醫院消化科副主任醫生 王曉冬/審

來源：廈門市兒童醫院

編輯：林燕英、陳沂

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫