國家衛(wèi)健委發(fā)文！基層醫(yī)療3年行動(dòng)，村醫(yī)迎新任務(wù)

來源：縣域和基層醫(yī)聲

4月1日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳聯(lián)合國家中醫(yī)藥局綜合司發(fā)布《關(guān)于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量改善三年行動(dòng)（2026—2028年）的通知》，明確2026至2028年在全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量改善專項(xiàng)行動(dòng)。

此次行動(dòng)緊扣《醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程實(shí)施方案》要求，聚焦基層醫(yī)療質(zhì)量提升與醫(yī)療安全保障，旨在規(guī)范基層基本醫(yī)療服務(wù)、提升服務(wù)同質(zhì)化水平，助力分級(jí)診療“基層首診”落地，所有部署直接對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營和醫(yī)務(wù)人員臨床工作實(shí)際產(chǎn)生影響，是未來三年基層醫(yī)療工作的核心遵循。

三類機(jī)構(gòu)分三年達(dá)標(biāo)，質(zhì)量管控實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋

本次行動(dòng)將分三年展開。

2026年底前，全國中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含縣域次中心）、實(shí)際開放30張以上床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，必須完成醫(yī)療質(zhì)量管理制度健全，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作常態(tài)化開展。

2027年底前，其余所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需完成上述制度建設(shè)和常態(tài)化管理，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)質(zhì)量管控全覆蓋。

2028年底前，全國基本建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作體系，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全面納入體系管理，屆時(shí)基層醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性顯著提升，醫(yī)療質(zhì)量實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性改善，徹底解決基層質(zhì)量管控“末端薄弱”問題。

城鄉(xiāng)分模式推進(jìn)，醫(yī)聯(lián)體為基層質(zhì)量提升搭框架

行動(dòng)結(jié)合城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)體系特點(diǎn)，科學(xué)劃定實(shí)施范圍，核心依托醫(yī)聯(lián)體架構(gòu)推進(jìn)，明確各區(qū)域牽頭主體，讓基層機(jī)構(gòu)知道“跟誰干、怎么干”。

開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的縣（市、區(qū)），以醫(yī)共體為單位推進(jìn)工作，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重點(diǎn)，逐步將質(zhì)量管控工作延伸至村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

其他地區(qū)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重點(diǎn)，實(shí)行“以市帶區(qū)、區(qū)社一體”協(xié)作模式的區(qū)域，將“區(qū)社一體”整體納入實(shí)施范圍，同步逐步延伸至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。整體實(shí)施以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為核心，依托現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)體管理模式，推動(dòng)質(zhì)量管控要求層層傳導(dǎo)，同時(shí)借助醫(yī)聯(lián)體的資源優(yōu)勢，為基層機(jī)構(gòu)提供專業(yè)指導(dǎo)，確保政策落地貼合基層實(shí)際。

機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，各級(jí)權(quán)責(zé)清晰不推諉

本次行動(dòng)構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)組織管理體系，明確各級(jí)各主體具體職責(zé)，核心壓實(shí)基層機(jī)構(gòu)主體責(zé)任和醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院指導(dǎo)責(zé)任，徹底解決基層質(zhì)量管控“誰來管、誰負(fù)責(zé)”的問題。

緊密型縣域醫(yī)共體、“區(qū)社一體”牽頭醫(yī)院對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療質(zhì)量負(fù)總責(zé)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要負(fù)責(zé)人為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，相關(guān)機(jī)構(gòu)需強(qiáng)化主體責(zé)任，完善制度、落實(shí)任務(wù)，培育質(zhì)量安全文化。

9大任務(wù)直擊臨床痛點(diǎn)，規(guī)范基層診療

行動(dòng)部署的九大核心工作任務(wù)，全面覆蓋基層診療各關(guān)鍵環(huán)節(jié)，針對(duì)基層日常工作中的高頻問題制定明確規(guī)范，每一項(xiàng)均直接指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員臨床操作。

基層機(jī)構(gòu)需在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成立由牽頭醫(yī)院和基層機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)的醫(yī)療質(zhì)量管理組織，指定專門部門或人員負(fù)責(zé)質(zhì)量日常管理，指導(dǎo)基層健全內(nèi)部質(zhì)量管理制度，機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理專題會(huì)議，建立質(zhì)量反饋和改進(jìn)制度。

基層機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)師、藥師、護(hù)士、醫(yī)技人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理，開展全員質(zhì)量管理制度培訓(xùn)，以臨床診療指南、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、藥品臨床應(yīng)用指南為重點(diǎn)，強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)及考核，提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力。

基層機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)門診專業(yè)力量配備，優(yōu)化診療流程，按基層慢性病防治、常見病多發(fā)病診療等指南規(guī)范開展工作，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，提升門診醫(yī)療文書完整度和規(guī)范性，同時(shí)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量控制，規(guī)范重點(diǎn)人群上門評(píng)估、隨訪、健康指導(dǎo)及家庭病床等服務(wù)行為。

開設(shè)急診、胸痛、卒中、創(chuàng)傷救治單元的基層機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)急診急救能力建設(shè)，配齊急救藥品和設(shè)施設(shè)備，強(qiáng)化院前急救與院內(nèi)急診的銜接和信息共享，提升急危重癥患者早期識(shí)別、初步救治能力，做好與上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診銜接。

基層機(jī)構(gòu)需規(guī)范醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生處方行為，按安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的原則開具處方，保障“一老一小”等重點(diǎn)人群用藥安全，規(guī)范慢性病患者長期處方開具標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品管理，完善抗菌藥物分級(jí)管理制度，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體藥師在處方審核、點(diǎn)評(píng)中的作用，強(qiáng)化合理用藥培訓(xùn)，定期核查用藥合理性并及時(shí)干預(yù)，做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告。

基層機(jī)構(gòu)要建立健全檢驗(yàn)、檢查全流程質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制，按要求參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，提升檢驗(yàn)檢查報(bào)告完整性和規(guī)范性，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢驗(yàn)檢查資料共享、結(jié)果互認(rèn)，嚴(yán)格落實(shí)危急值報(bào)告制度，提升報(bào)告及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

基層機(jī)構(gòu)需進(jìn)一步完善并落實(shí)護(hù)理工作制度，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班等核心制度，按臨床護(hù)理實(shí)踐指南規(guī)范操作，建立護(hù)理不良事件報(bào)告制度，持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

基層機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒滅菌、手衛(wèi)生、無菌操作等院感管理制度規(guī)范，落實(shí)醫(yī)源性感染監(jiān)測、暴發(fā)報(bào)告與處置流程，集中處理醫(yī)療廢物，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械。

提供住院和手術(shù)服務(wù)的基層機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)患者評(píng)估，規(guī)范住院診療行為，嚴(yán)格落實(shí)查房制度，保障查房頻次與質(zhì)量，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院需經(jīng)常性開展聯(lián)合查房，及時(shí)掌握患者病情并調(diào)整診療方案，健全危重癥患者轉(zhuǎn)診流程，規(guī)范住院病歷書寫，嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度，加強(qiáng)手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估和麻醉評(píng)估，落實(shí)術(shù)前討論制度，精準(zhǔn)把握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，強(qiáng)化圍手術(shù)期管理，同時(shí)規(guī)范臨床用血管理，健全用血審核制度，完善用血審核、追溯、不良反應(yīng)監(jiān)測處置流程，保障急救用血。

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