【熱點(diǎn)】新生兒食管閉鎖治療迎突破：從“多次手術(shù)”到“一次再生”

先天性食管閉鎖，是新生兒群體中最為兇險(xiǎn)的結(jié)構(gòu)畸形之一，手術(shù)是這類患兒唯一的救命途徑，這也是小兒外科的高難度手術(shù)。在食管閉鎖的各類分型中，“長間距食管閉鎖”是公認(rèn)的國際醫(yī)學(xué)難題，也是臨床治療的最大痛點(diǎn)。針對這難題，首都兒童醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)聯(lián)合哈佛團(tuán)隊(duì)開展前沿研究，近期在動物實(shí)驗(yàn)中成功實(shí)現(xiàn)“微創(chuàng)腔鏡+食管植入物”修復(fù)食道缺損，為長間距食管閉鎖患兒帶來全新救治希望。

食道是食物從口腔進(jìn)入胃部的唯一通道，而先天性食管閉鎖患兒，一出生這段通道就處于斷裂狀態(tài)。首都兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒外科首席專家馬立霜教授為人民日報(bào)健康客戶端記者解釋道，患兒在臨床上共分為五種類型，其中最常見的是Ⅲ型，占比高達(dá)85%。這類患兒往往伴有食管氣管瘺，食物和口水不僅無法進(jìn)入胃部，還會直接嗆入肺部，引發(fā)重癥肺炎甚至窒息。患兒出生后會像小螃蟹一樣不停吐白沫，喂奶時(shí)反復(fù)嗆咳、體重不增。

不少基層家庭因缺乏認(rèn)知，拖延十余天才確診，此時(shí)孩子往往已嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肺部感染，生存幾率大幅下降。對剛出生的寶寶和整個(gè)家庭而言，這個(gè)病癥意味著一場與時(shí)間賽跑的生死考驗(yàn)。

醫(yī)學(xué)上通常將食道兩端間距超過2.5~3厘米定義為長段缺失，部分重癥患兒間距甚至達(dá)到5~7厘米。新生兒食道本就纖細(xì)，僅有毫米級粗細(xì)，組織嬌嫩脆弱，強(qiáng)行牽拉縫合極易導(dǎo)致吻合口崩裂。

傳統(tǒng)治療中，這類患兒大多需要分期手術(shù)：先做造瘺維持生命，再通過長期牽引緩慢延長食道。整個(gè)治療周期長達(dá)數(shù)月甚至更久，孩子要承受多次手術(shù)創(chuàng)傷，家長不僅要承擔(dān)漫長的陪護(hù)壓力和高額費(fèi)用，還要時(shí)刻面對吻合口漏、狹窄、肺部反復(fù)感染等多重風(fēng)險(xiǎn)。即便手術(shù)成功，后續(xù)也可能面臨進(jìn)食困難、發(fā)育遲緩等長期問題。

首都兒童醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)的“微創(chuàng)腔鏡+食管植入物”，可以通俗理解為：為斷開的食道搭建一座溫和的“生物橋梁”。一方面，通過微創(chuàng)腔鏡技術(shù)完成手術(shù)操作，替代傳統(tǒng)開胸手術(shù)，創(chuàng)口極小、對新生兒脆弱機(jī)體損傷更低，術(shù)中視野更精準(zhǔn)，能最大程度保護(hù)食道周圍嬌嫩組織；另一方面，特制的食管植入物充當(dāng)臨時(shí)“腳手架”，引導(dǎo)自體食道組織慢慢再生、愈合，最終實(shí)現(xiàn)食道結(jié)構(gòu)和功能的完整修復(fù)，真正做到器官再生，避免了強(qiáng)行牽拉的風(fēng)險(xiǎn)，也大幅縮短了治療周期。

據(jù)悉，這項(xiàng)技術(shù)若成功應(yīng)用于臨床，將大幅降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少患兒多次手術(shù)的痛苦，減輕家庭經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

來源 | 人民日報(bào)健康客戶端

編輯 | 宣傳中心 郝潔