江蘇
近日，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州醫(yī)院內(nèi)分泌科成功治療了一例病情兇險(xiǎn)的糖尿病足患者，其歷時(shí)一個(gè)半月的艱難治愈歷程，再次為糖尿病患者敲響了足部健康的警鐘。據(jù)了解，患者張先生（化名）年近50，因右足第四足趾潰爛三天、創(chuàng)面深可見骨來到醫(yī)院尋求治療。他未曾料到，一個(gè)起初不起眼的小破口，會(huì)在短短三天內(nèi)迅速惡化，將他推向了可能截肢的危險(xiǎn)邊緣。
張先生入院時(shí)，足趾潰瘍已合并嚴(yán)重感染，周圍組織紅腫熱痛明顯，伴有寒戰(zhàn)高熱。盡管醫(yī)療團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間給予了強(qiáng)效的抗感染治療和規(guī)范的清創(chuàng)換藥，但糖尿病足的“猙獰面目”很快顯現(xiàn)。在高血糖的“滋養(yǎng)”下，細(xì)菌肆意滋生，局部微循環(huán)嚴(yán)重受阻，創(chuàng)面不僅未能得到控制，反而在數(shù)日內(nèi)急劇擴(kuò)大，深部組織壞死，還形成了令人揪心的膿腫。內(nèi)分泌科主任醫(yī)師薛鵬介紹：“糖尿病足進(jìn)展往往超乎想象地快。患者出現(xiàn)糖尿病足病癥狀時(shí)，大多已合并周圍神經(jīng)病變，神經(jīng)病變使其對(duì)疼痛不敏感，血管病變又使局部血液供應(yīng)和修復(fù)能力極差。一個(gè)小小的傷口，極易演變?yōu)殡y以控制的感染和壞疽，甚至短期內(nèi)發(fā)展成危及肢體的重癥。”
面對(duì)迅速擴(kuò)大的創(chuàng)面和形成的膿腫，傳統(tǒng)換藥方式已顯乏力。為防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散、避免截肢，該院內(nèi)分泌科聯(lián)合骨科等多個(gè)科室組成的糖尿病足病中心經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)估，決定為張先生啟用先進(jìn)的“AVID全自動(dòng)智能負(fù)壓沖洗治療系統(tǒng)”。通過在創(chuàng)面覆蓋特殊敷料，施加持續(xù)、穩(wěn)定的負(fù)壓，像一只“無形的手”精準(zhǔn)地將膿液、壞死組織和感染滲出物主動(dòng)引流出去，有效消除了細(xì)菌滋生的“溫床”。“智能沖洗”功能，可以定時(shí)、定量地將溶液輸送到創(chuàng)面深部，實(shí)現(xiàn)持續(xù)的深部灌洗，這是手工換藥難以達(dá)到的效果。負(fù)壓環(huán)境還能促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造了理想條件。
在持續(xù)負(fù)壓吸引的一個(gè)多月里，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需要根據(jù)膿液培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，動(dòng)態(tài)調(diào)整抗生素；根據(jù)肉芽生長(zhǎng)情況，精細(xì)調(diào)節(jié)負(fù)壓參數(shù)；定期進(jìn)行手術(shù)室下的清創(chuàng)，逐步清除壞死組織。護(hù)理團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)負(fù)壓裝置，精心維護(hù)管路，并時(shí)刻關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)與血糖水平——將血糖控制在穩(wěn)定理想范圍（傷口愈合的基石）。在醫(yī)護(hù)人員與家屬的鼓勵(lì)和支持下，張先生逐漸恢復(fù)了戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)過整整53天的不懈努力，張先生的膿液消失，紅腫消退，新鮮的肉芽組織從創(chuàng)面底部穩(wěn)步生長(zhǎng)，最終完全覆蓋了曾經(jīng)的巨大空洞。張先生保住了他的右足，也保住了完整行走的能力。
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