踝關節扭傷的病因、分類以及治療和康復訓練

踝關節扭傷即崴腳，發生在行走或者運動過程中。

關節因一次活動超過其正常活動度(過度內翻或者外翻)，引起關節周圍軟組織，如韌帶、肌腱、關節囊等發生損傷。

一、踝關節

踝關節是堅強且相對脆弱的。它是全身負重最多的關節，幾乎承擔身體所有重量，同時它又很纖細，沒有強壯肌肉在其周圍包裹。

踝關節扭傷主要是指其周圍韌帶的損傷。踝關節周圍韌帶主要有：

• 內側的三角韌帶，包括舟脛韌帶、跟脛韌帶、距脛前韌帶和跟脛韌帶；
• 外側的外側副韌帶，包括距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶。

踝關節易發生內翻型扭傷，因為：

• 外側韌帶長度較長且較薄，固定踝關節的力量較弱；
• 內側三角韌帶較短且較厚，固定踝關節的力量較強。

二、病因

1.基本病因

• 有過腳踝扭傷病史者，再次扭傷的風險較高
• 缺乏鍛煉，腳踝力量弱、柔韌性差者，會增加扭傷的風險

• 天生關節比較松弛的人，比如先天關節松弛癥，容易扭傷。

2.誘因

• 參與運動中，特別是需要跳躍、組合動作或足部靈活的運動中，比如足球、跳遠等

• 在惡劣的場地條件下運動，比如地不平
  
• 穿不合腳的鞋子或者穿高跟鞋運動

三、主要癥狀

• 疼痛
  
• 關節腫脹
• 皮下瘀斑
• 關節不穩
• 關節活動障礙等

以上這些癥狀因崴傷程度的不同而嚴重不一。

急性扭傷，疼痛較嚴重；

慢性期，多表現為長期局部輕、中度疼痛。

四、扭傷程度

踝關節扭傷是所有運動損傷中發生率最高的，占40%以上。一般來說，踝關節扭傷可分為：

• 輕度踝關節扭傷
• 中度踝關節扭傷
• 重度踝關節扭傷

1.輕度踝關節扭傷

主要是軟組織損傷，在扭傷之后還可以站立或勉強行走。

韌帶受到牽拉傷，但沒有撕裂。

2.中度踝關節扭傷

韌帶部分撕裂，踝關節也會因血液的不斷涌入隨之腫脹，這時傷者的腳踝一般無法正常移動。

3.重度踝關節扭傷

最為嚴重，一根或多跟韌帶完全斷裂或踝關節半脫位甚至踝關節骨折。

此時患側腳可能會出現畸形，且內、外踝部壓痛明顯，無法形成甚至無法負重，出現功能障礙。

五、習慣性崴腳的形成

習慣性崴腳主要是最初崴腳后不重視，導致踝關節位置的韌帶松弛，越來越容易受傷。

一般來說，踝關節扭傷后趨向于兩個結果。

1. 踝關節變得纖維化且僵硬，由于夾擠，腳踝前側、前外側會發生疼痛。
2. 踝關節周圍韌帶變得松弛、無力、本體感覺受損、踝關節變得不穩定。
3. 有研究顯示，40%的踝關節損傷后會導致軟腳，進而形成習慣性崴腳。

注意：即使崴腳時沒有疼痛或腫脹的癥狀，不管你是第一次還是第五次崴腳，及時的治療處理都同樣尤為重要。

此外，當關節韌帶受傷，會導致：

• 關節穩定性變差
• 韌帶或關節囊中的本體感覺受器受損

進而導致：

• 神經肌肉控制系統對肌肉協調性的控制變差
• 關節發生功能性不穩
• 關節及附近軟組織容易產生二次或重復性傷害

上述為關節扭傷形成的惡性循環。

六、治療

1.急性踝關節扭傷

多采取RICE方式處理。即休息(Rest)、冰敷(Ice)、加壓包扎(Compression)、抬高受傷部位(Elevation)。

• 休息，制動受傷的關節，使用拐杖等輔助裝置或者應用支具固定。
• 冰敷，傷后24~72小時內可以冰，可以起到消腫止痛作用，冰敷每次持續15~20分鐘，間隔2~3小時，避免凍傷。

• 加壓包扎，可應用彈力繃帶加壓包扎以減輕腫脹，可使用石膏、支具等來保護關節。
• 將受傷的踝關節抬高，并高過心臟，有助于減輕腫脹。

2.一般治療

損傷一周內以休息、保護踝關節、減輕腫脹為主。之后需在醫生或康復師指導下開始康復訓練。

3.其他

• 肌內效貼，對急性踝關節扭傷的消腫治療短期有效，但長期治療效果不明顯。肌內效貼能減輕病人的疼痛、改善踝關節功能。

• 藥物治療，結合個人損傷的具體情況選擇。
• 手術治療，嚴重崴腳病例中，幫助修復受損韌帶。

七、康復訓練

出現習慣性崴腳后，康復訓練很重要。

有研究報道，踝關節扭傷后進行康復訓練，可以使大部分患者避免手術，即便是韌帶已經出現部分損傷。

當腫脹消退后，患者能夠站起來走路，就可以開始康復訓練。

習慣性崴腳的康復訓練，包括：

1.早期的康復訓練

主要是鍛煉關節的活動度，改善步態，即走路的姿勢。

2.中期的康復訓練

主要包括兩種:

①訓練本體感覺

所謂本體感覺，就是站在平坦的道路和不平坦的道路上，能馬上感覺出兩者的差別，而且遇到不好的地方能夠立即躲避。

本體感覺訓練有助于恢復踝關節的穩定。

②訓練對身體的平衡控制

經常性崴腳的患者平衡控制力非常差，通過康復訓練后，這種能力增強，主要是肌肉力量的增強，以后再出現崴腳的幾率就會下降。

3.晚期的康復鍛煉

主要是進一步增強肌肉力量。

踝關節周圍的肌肉對維持關節的穩定性尤為重要，肌肉力量增強后，崴腳的幾率自然會減少。

4.具體的訓練方法

（1）伸展和加強腳踝的運動

①將腿伸直，輕輕順時針轉動腳踝畫圈，然后再做一組逆時針方向動作。

讓圈盡可能得大，每組10圈。

②將腿伸直，試著用腳趾在空中寫字。要盡量把字寫大，這樣才可以充分活動腳踝。

寫字過程中不要彎曲膝蓋，保持腿部伸直。

如果感覺不適應當立即調整鍛煉來適應當前需求。

③將阻力帶固定在結實的地方，然后將另一頭固定在腳踝上。

站立時，保持腳踝外側面對固定阻力帶的地方，保持阻力帶緊繃。

慢慢地向前、向后踢腿各10次，隨后向內踢10次腿。

（2）增加腳踝靈活性的訓練

①坐在地板上，雙腿伸直。

用毛巾套住前腳掌，然后慢慢用毛巾把腳掌拉向身體，同時保持腿伸直，保持15~30秒。

如果伸展太疼，可以適當減少時間，之后逐漸增加保持時間。重復拉伸2~4次。

②雙手扶墻，兩腳呈弓步。

受傷的腳慢慢向后滑動，直到感覺到滑動的小腿有輕微拉伸感。

保持伸展15~30秒，之后換另一側腳。重復練習2~4次

（3）腳踝的功能性恢復訓練

單腿站立在枕頭、平衡墊或是團成團的毛巾等不穩定的局部平面上，用身體來控制平衡。

要確保身邊有固定的、可以抓扶的東西或是有人看護，嘗試在這些平面上保持1分鐘左右的平衡。熟悉后可適當增加時間。

原則上不建議穿鞋進行這項訓練，赤腳訓練還可以增強腳趾抓地能力，鍛煉足底本體感覺。