四川
張開嘴，抬高腿，長拖尾
——于金明院士對腫瘤研究的期望
正如無數次聽郎錦義教授講課一樣，于金明院士的課也是每會必選，因為兩位大師級的教授講課都比較"形而上，站位高”，極具啟發性。
在2025年第十九屆中國西部地區放射腫瘤學學術大會上，于院士講課里出現了"九字言","張開嘴，抬高腿，長拖尾"，很精辟，很實在。我在科室里和各種討論中反復傳達，分享這九個字，也逐漸加入了自己的理解。初次的理解覺得僅僅是臨床研究的評估，多分享和討論以后，更深入理解這九個字，可以主動"干預"已知的臨床研究結果。
先討論單一的臨床研究，我們平時認為試驗和對照兩個組只要有差別就夠了。而"張開嘴，抬高腿，長拖尾"則涉及了臨床研究的開始、中途和后期，可以說是"全生命周期"的評估，細化了我們的工作。如果是新輔助的治療，療效出現是越早越好，我們往后3周期治療后就要進行手術或放療，而且手術時病理盡可的達到PCR、MPR。即這兩條曲線一定要盡早分離，這就是"張開嘴”。
一開始曲線分離就相當于小學時成績很好，這是“張開嘴",而中學呢，數理化等抽象思維來了，成績不能讓父母失望，能不能繼續分離兩條曲線，這就是"抬高腿”，這很重要。而療效的持久是"長拖尾"。有一次開會坐在廖仲曇老師的旁邊，她說臨床研究不能像"香蕉"，我茫然，她解釋道：開始曲線分離，一段時間后經不住，兩條曲線又重了，這不就像一根香蕉嗎，兩頭都是封閉的。我們常說，PFS獲益不一定OS會獲益，可能就是這類"香蕉"型曲線，后期分不開。當然，研究只是單因素分析，而真實事件中我們有許多方法讓療效更好，比如廣泛期小細胞肺癌在免疫聯合化療時加上了低劑量的放療，提前讓曲線分開，加了口服小分子抗血管生成的多靶點藥物也成為助力，甚至白介素2免疫調節劑可能也有幫助。這些都是"張開嘴，抬高腿"的措施。
最近有人提出腫瘤細胞中有一類處于"高度可塑性細胞"狀態，（High- Plasticity Cell state,HPCS)的細胞，認為這是腫瘤耐藥的原因。那我們在腫瘤治療中加入手術、放療等局部處理措施，讓這些處于"高度可塑性狀態"的細胞被清除，即曲線進一步分開，PFS即使掉下來了，局部干預措施也可以把它"頂起來"。
小學是張開嘴，中學是抬高腿，大學或畢業后的狀態是長拖尾，我們不會被動接受研臨床研究結果，多學科聯合的方式會讓療效更好，達到滿意的治療目的。
作者：賈鈺銘、江茂瓊、付茂月（宜賓市第二人民醫院）
審核：董昱 研究員（四川省西部放射治療協會）
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