《柳葉刀》子刊丨2019-2022年世界衛(wèi)生組織全球淋病抗菌藥物監(jiān)測(cè)情況

編者按：淋病及淋球菌抗菌藥物耐藥性（AMR）仍是全球公共衛(wèi)生關(guān)注問(wèn)題，加強(qiáng)經(jīng)質(zhì)量保證的全球淋球菌AMR監(jiān)測(cè)對(duì)于指導(dǎo)治療指南和公共衛(wèi)生政策至關(guān)重要。近期柳葉刀子刊發(fā)表的一項(xiàng)回顧性觀察研究，旨在描述世衛(wèi)組織（WHO）開(kāi)展的全球淋球菌AMR監(jiān)測(cè)結(jié)果，并探討為維持淋病治療能力所需采取的行動(dòng)。

研究方法

在這項(xiàng)回顧性觀察研究中，研究者呈現(xiàn)了2019年1月1日至2022年12月31日期間77個(gè)國(guó)家向世衛(wèi)組織報(bào)告的淋球菌AMR數(shù)據(jù)。各國(guó)對(duì)淋球菌分離株進(jìn)行了一至四種關(guān)鍵抗菌藥物（頭孢曲松、頭孢克肟、阿奇霉素和環(huán)丙沙星）的最低抑菌濃度檢測(cè)。研究者采用了歐洲抗菌藥物敏感性試驗(yàn)委員會(huì)或臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所制定的耐藥性和敏感性降低判定折點(diǎn)。

研究結(jié)果

在75個(gè)參與國(guó)中，29個(gè)國(guó)家（39%）報(bào)告了至少一株對(duì)頭孢曲松耐藥或敏感性降低的菌株；56個(gè)國(guó)家中的28個(gè)（50%）報(bào)告了對(duì)頭孢克肟耐藥或敏感性降低的菌株；66個(gè)國(guó)家中的58個(gè)（88%）報(bào)告了對(duì)阿奇霉素耐藥的菌株；75個(gè)國(guó)家中的74個(gè)（99%）報(bào)告了對(duì)環(huán)丙沙星耐藥的菌株。全球范圍內(nèi)，阿奇霉素耐藥性正在上升，對(duì)頭孢曲松和頭孢克肟的耐藥性或敏感性降低也在增加，特別是在世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域。環(huán)丙沙星耐藥性在全球范圍內(nèi)仍維持在極高水平。自2017–18年以來(lái)，報(bào)告國(guó)家數(shù)量、檢測(cè)菌株數(shù)量和耐藥菌株數(shù)量均有增加。然而，中美洲和加勒比地區(qū)、東歐以及世衛(wèi)組織非洲、東地中海和東南亞區(qū)域的監(jiān)測(cè)水平仍然不足。

研究結(jié)論

阿奇霉素耐藥性以及對(duì)頭孢曲松和頭孢克肟的耐藥性或敏感性降低在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，而環(huán)丙沙星耐藥性仍維持在極高水平。世衛(wèi)組織通過(guò)全球淋球菌抗菌藥物監(jiān)測(cè)規(guī)劃（GASP），特別是強(qiáng)化GASP（EGASP）和全球抗生素耐藥性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（GLASS）開(kāi)展的全球淋球菌AMR監(jiān)測(cè)正在不斷擴(kuò)展和完善，在部分國(guó)家推動(dòng)了標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)量保證以及生殖道外采樣、治愈檢測(cè)和全基因組測(cè)序的實(shí)施。該監(jiān)測(cè)為完善國(guó)際和國(guó)家淋病管理指南及公共衛(wèi)生政策（包括處方政策和法規(guī)）提供了基于證據(jù)的AMR數(shù)據(jù)。在預(yù)防、早期診斷、患者及其接觸者治療、監(jiān)測(cè)（感染率、AMR、治療失敗和抗菌藥物使用）以及抗菌藥物管理方面的改進(jìn)至關(guān)重要。開(kāi)發(fā)快速、準(zhǔn)確且價(jià)格合理的即時(shí)檢測(cè)方法（檢測(cè)淋球菌并預(yù)測(cè)其抗菌藥物耐藥性或敏感性）、新型抗菌藥物（如唑利氟達(dá)星和吉泊達(dá)星）以及淋病疫苗勢(shì)在必行。世衛(wèi)組織正通過(guò)其控制淋球菌AMR傳播和影響的全球行動(dòng)計(jì)劃、AMR全球行動(dòng)計(jì)劃，以及其關(guān)于耐藥性HIV、病毒性肝炎和性傳播感染的綜合性全球行動(dòng)計(jì)劃（正在制定中）、新的全球淋病治療建議、監(jiān)測(cè)和研究來(lái)支持這項(xiàng)工作。

參考文獻(xiàn)：Unemo, Magnus et al.WHO global gonococcal antimicrobial surveillance programmes, 2019–22: a retrospective observational study.The Lancet Microbe, Volume 0, Issue 0, 101181

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