關(guān)注HIV感染者的癌癥風(fēng)險：針對性篩查策略不容忽視

在最近于巴黎舉行的第 20 屆歐洲艾滋病大會（EACS 2025）上展示的研究強調(diào)了 HIV 感染者需要量身定制的癌癥篩查策略。

研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌在 HIV 感染男性中發(fā)病更早且更易進展為晚期，而最低 CD4 計數(shù)較低的女性患肛門癌和宮頸癌的風(fēng)險更高。一項關(guān)于肝癌篩查的研究顯示，盡管存在風(fēng)險因素，但沒有肝硬化的 HIV 感染者通常未接受篩查，而盡管在篩查人群中與癌癥相關(guān)的 HPV 感染率很高，但許多 HIV 感染女性仍未意識到自己患肛門癌的風(fēng)險。

前列腺癌是歐洲男性中最常被診斷的癌癥，但截至 2017 年對歐洲各地診斷模式的綜述發(fā)現(xiàn)，診斷率存在很大差異，這主要是由于各國對前列腺特異性抗原（PSA）檢測的差異。如果 PSA 檢測發(fā)現(xiàn) PSA 水平高于相應(yīng)年齡的正常水平，則應(yīng)進一步進行前列腺癌檢測。然而，PSA 檢測存在局限性；并非所有前列腺癌都具有侵襲性，只要進行監(jiān)測，這些病例可以不進行治療。相反，有些男性可能會患前列腺癌，但在檢測時 PSA 水平卻較低。

一項對在德國 16 家 HIV 診所接受治療的 HIV 感染男性中所有前列腺癌診斷的研究發(fā)現(xiàn)，有 161 名男性被診斷出前列腺癌。診斷的中位年齡為 61 歲，而德國整個人群的中位年齡為 71 歲。診斷時的基線 PSA 水平較高，為 17ng/ml，且在 26% 的病例中，癌癥在診斷時已擴散到前列腺之外（轉(zhuǎn)移）。轉(zhuǎn)移性前列腺癌在 CD4 計數(shù)低于 500 的男性中更有可能被診斷（p=0.05）。

在 59% 的病例中，癌癥在診斷時被認為具有高進展風(fēng)險。根據(jù)治療方式（主動監(jiān)測、前列腺切除術(shù)或放療）調(diào)整后，無進展生存期沒有差異，但在調(diào)整年齡、HIV 診斷時間和 CDC HIV 階段后，接受放療的男性的總生存率明顯較差。然而，只有一例死亡是由于前列腺癌引起的。

德國研究人員建議，HIV 感染男性的 PSA 篩查應(yīng)從 45 歲開始，與德國所有男性的新國家指南一致。如果 PSA 超過 3ng/ml，則應(yīng)進行進一步的診斷評估；如果 PSA 在 1.5-3ng/ml 范圍內(nèi)，則應(yīng)在兩年內(nèi)重新檢測。

國際指南建議對 45 歲以上的 HIV 感染女性進行肛門癌篩查，但不清楚篩查的頻率以及女性對肛門癌篩查的看法。意大利帕多瓦大學(xué)醫(yī)院進行的一項前瞻性研究調(diào)查了篩查的接受度和可接受性。篩查提供給了 331 名女性；近一半（45%）拒絕了，最常見的原因是她們報告沒有肛交史（25%）、多年沒有性活動（12%）、不認為自己有風(fēng)險（16%）或不想接受篩查（28%）。如果女性接種過針對高危 HPV 的疫苗或有除肛門癌以外的 HPV 相關(guān)疾病史，她們更有可能接受篩查。

篩查包括 HPV DNA 和巴氏涂片檢測，如果任何一項檢測呈陽性，則轉(zhuǎn)診進行肛門鏡檢查和檢查。在 144 名任何一項檢測呈陽性的女性中，有 8 名（5.9%）隨后被診斷出肛門癌，而在 154 名接受 HPV 檢測的女性中，有 94 名被發(fā)現(xiàn)攜帶高危 HPV 基因型。年齡較大和最低 CD4 計數(shù)較低是該隊列中肛門癌的顯著風(fēng)險因素。

研究調(diào)查員 Maria Mazzitelli 博士表示，為了改善 HIV 感染女性的肛門癌篩查和預(yù)防，教育需要提高意識，即無論是否有肛交史，肛門癌的風(fēng)險都很高，并優(yōu)先考慮風(fēng)險最高的女性。

HIV 感染女性患宮頸癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤變，或 CIN）和宮頸癌的風(fēng)險更高，指南建議定期篩查。然而，指南并未就篩查的頻率或哪些女性應(yīng)優(yōu)先接受更頻繁的篩查達成一致。

研究人員調(diào)查了 2000 年至 2023 年在荷蘭接受治療的 HIV 感染女性的宮頸篩查，以評估與高級別 CIN 相關(guān)的因素。在此期間，2764 名女性接受了篩查，檢測出 246 例 CIN2+（發(fā)病率（IR）=13.5/1000 人年，95%CI=11.9-15.3）、121 例 CIN3+（IR=6.3/1000 人年，95%CI=5.3-7.5）和 2 例宮頸癌（IR=9.9/100000 人年，95%CI=2.5-39.8）。

病毒載量抑制時間較短也與每種診斷的高發(fā)病率相關(guān)，以至于接受治療且病毒載量抑制時間少于兩年的女性，其 CIN2+ 和 CIN3+ 的診斷率是接受治療且病毒載量抑制時間超過五年女性的五到十倍。

最低 CD4 計數(shù)較低（<200）與每種診斷的高風(fēng)險相關(guān)，而篩查時 CD4 計數(shù)低于 500 與 CIN2+ 的高風(fēng)險相關(guān)。

研究人員總結(jié)道，為了改善 HIV 感染女性宮頸異常的檢測，篩查應(yīng)優(yōu)先考慮年輕的、新診斷的、CD4 計數(shù)低的女性，以及最近病毒載量得到抑制的女性。

與普通人群相比，HIV 和病毒性肝炎合并感染的人患肝細胞癌（HCC，即肝癌）的風(fēng)險更高，且在 HCC 診斷后的生存率較低。2024 年，EACS 建議對所有有肝硬化或至少有一個風(fēng)險因素（年齡超過 45 歲、丁型肝炎、非洲或亞洲血統(tǒng)，或白人且 PAGE-B 評分≥10，表明 HCC 的中等或更高風(fēng)險）的 HIV 和乙型肝炎合并感染者每六個月進行一次 HCC 篩查。

Juan Berenguer 博士展示了一項在西班牙、德國和波蘭的 48 個中心進行的多中心研究的數(shù)據(jù)，該研究評估了在參與診所接受治療的 1308 名 HIV 和乙型肝炎合并感染者的篩查指南依從性。參與者的中位年齡為 55 歲，85% 為男性，35% 出生在歐洲以外，85% 正在使用含 TAF 或 TDF 的方案。大多數(shù)（83%）HBV-DNA 檢測不到，一半（50%）為白人且 PAGE-B 評分≥10。

在這些人中，1145 人符合 HCC 篩查標準，但只有 28% 接受了篩查。在沒有肝硬化的患者中，篩查更為少見（24%，而有肝硬化的患者為 66%）。在沒有肝硬化的患者中，不同風(fēng)險因素之間的篩查可能性幾乎沒有差異。在沒有肝硬化的患者中，西班牙的篩查水平最低（15%），波蘭稍高（28%），德國為 35%。在有肝硬化的患者中，西班牙的篩查率最高（72%），德國最低（48%）。

內(nèi)容來源：

[1] 優(yōu)艾課堂

[2] Monin MB et al. Prostate cancer in people living with HIV (PLWH): results from a large retrospective multicentre analysis in Germany. 20th European AIDS Conference, Paris, abstract PS06.3, 2025.

[3]Mazzitelli M et al. Anal cancer screening in a cohort of women with HIV: uptake and outcome from a prospective study. 20th European AIDS Conference, Paris, abstract PS06.2, 2025.

[4]Jongen V et al. Outcomes of cervical cancer screening among women with HIV in the Netherlands. 20th European AIDS Conference, Paris, abstract PS06.1, 2025.

[5]Berenguer J et al. Hepatocellular carcinoma screening in HIV/HBV coinfected individuals: insights from Spain, Germany, and Poland. 20th European AIDS Conference, Paris, abstract PS05.1, 2025.