西放科普｜放射治療——腫瘤治療的利器（三十二）

放射治療——腫瘤治療的利器（三十二）

上期我們聊到肝臟門(mén)靜脈癌栓能不能用圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煹膯?wèn)題，今天我們接著深入聊聊體部伽瑪射刀的劑量學(xué)特點(diǎn)。

體部伽瑪?shù)兜膭┝繉W(xué)特點(diǎn)有哪些？只有把這個(gè)特點(diǎn)弄清楚了，才能知道它的優(yōu)勢(shì)所在。

體部伽瑪?shù)兜牡谝粋€(gè)劑量學(xué)特點(diǎn)是它有類(lèi)似質(zhì)子線(xiàn)的Bragg峰和放射性粒子植入劑量分布的雙重特點(diǎn)。

如圖1所示，這是用圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煼尾康囊粋€(gè)小病灶，綠色線(xiàn)里面的紅色線(xiàn)是個(gè)小的病灶，綠色線(xiàn)是根據(jù)腫瘤動(dòng)度適當(dāng)外擴(kuò)的“計(jì)劃靶區(qū)”，而最里面的“+”代表的是一個(gè)直徑30mm的靶點(diǎn)，而綠色線(xiàn)外面的從外到內(nèi)的一圈一圈的紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色的線(xiàn)代表的是45%、50%、55%、60%、65%的等劑量曲線(xiàn)。而所謂的等劑量曲線(xiàn)就是不同劑量的射線(xiàn)的照射范圍。而我們一般用50%的等劑量曲線(xiàn)給照射劑量（即所謂的處方劑量線(xiàn)）。從這里我們可以看出，50%處方劑量線(xiàn)附近的等劑量曲線(xiàn)（45%、50%、55%、60%、65%）相互緊貼，說(shuō)明劑量下降梯度十分陡峭，這就有利于盡可能保護(hù)周?chē)恼＝M織和器官。

假如我們以50%等劑量曲線(xiàn)給照射的劑量，每次300cGy時(shí)，里面最大劑量可以達(dá)到600cGy，而45%等劑量曲線(xiàn)對(duì)應(yīng)的照射劑量就是600cGyx45%=270cGy；55%等劑量曲線(xiàn)照射的劑量就是330cGy；60%等劑量曲線(xiàn)對(duì)應(yīng)的照射劑量就是360cGy，依此類(lèi)推。這對(duì)肺部和肝臟多發(fā)小病灶優(yōu)勢(shì)更明顯，更有利于保護(hù)正常肺組織和肝臟組織。

圖1：小病灶治療計(jì)劃：處方劑量線(xiàn)（一般以50%等劑量曲線(xiàn)為處方劑量線(xiàn)）附近的等劑量曲線(xiàn)（45%、50%、55%、60%、65%）相互緊貼，說(shuō)明劑量下降梯度十分陡峭，這就有利于盡可能保護(hù)周?chē)恼＝M織和器官。這對(duì)肺部和肝臟多發(fā)小病灶優(yōu)勢(shì)更明顯。

如圖2所示，對(duì)于大病灶，我們用多個(gè)靶點(diǎn)來(lái)做治療計(jì)劃時(shí)，根據(jù)病灶大小和形狀，采用直徑不同的靶點(diǎn)，并且調(diào)節(jié)每個(gè)靶點(diǎn)的權(quán)重，使50%的等劑量曲線(xiàn)盡可能和腫瘤計(jì)劃靶區(qū)外形相似，我們叫做“適形”。從這里我們可以看出，50%等劑量曲線(xiàn)內(nèi)的高劑量區(qū)集中在腫瘤計(jì)劃靶區(qū)，50%等劑量曲線(xiàn)附近的（40%、45%、50%、55%、60%）等劑量曲線(xiàn)也是相互緊貼，劑量下降梯度十分陡峭，從而有利于保護(hù)腫瘤靶區(qū)外的正常組織和器官。

圖2：大病灶多個(gè)靶點(diǎn)治療計(jì)劃：處方劑量線(xiàn)（一般以50%等劑量曲線(xiàn)為處方劑量線(xiàn)）附近的等劑量曲線(xiàn)（45%、50%、55%、60%、65%）相互緊貼，說(shuō)明劑量下降梯度十分陡峭，這就有利于盡可能保護(hù)周?chē)恼＝M織和器官。這對(duì)肺部和肝臟多發(fā)小病灶優(yōu)勢(shì)更明顯。

如圖3所示，不管是單靶點(diǎn)治療小病灶還是多靶點(diǎn)治療大病灶時(shí)，處方劑量線(xiàn)附近的（45%、50%、55%、60%、65%）等劑量曲線(xiàn)都相互緊貼，劑量下降梯度十分陡峭，這是圖像引導(dǎo)伽瑪射束SBRT的最基本的特點(diǎn)。

圖3：左為單靶點(diǎn)治療小病灶，右為多個(gè)直徑不同的靶點(diǎn)根據(jù)病灶大小和形狀來(lái)調(diào)節(jié)每個(gè)靶點(diǎn)的權(quán)重，使處方劑量線(xiàn)的外形盡可能和計(jì)劃靶區(qū)外形相似（適形）。處方劑量線(xiàn)附近的等劑量曲線(xiàn)都相互緊貼，說(shuō)明劑量下降梯度陡峭。

體部伽瑪?shù)兜牡诙€(gè)劑量學(xué)特點(diǎn)是對(duì)于大病灶多靶點(diǎn)計(jì)劃來(lái)說(shuō)，高劑量區(qū)域（65%以上等劑量曲線(xiàn)）包圍的范圍呈明顯劑量不均勻性，類(lèi)似“空間分割”和“劑量雕刻”（如圖4所示）。

圖4 大病灶采用多靶點(diǎn)做治療計(jì)劃，從橫斷面、矢狀面、冠狀面看，65%以上的等劑量曲線(xiàn)的范圍都呈現(xiàn)明顯劑量不均勻性。

好了，今天就聊到這里，期待下次再會(huì)。

作者：李崇國(guó)

作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院

審核：董昱 四川省西部放射治療協(xié)會(huì) 研究員

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