孩子得了急性支氣管，需要拍片、霧化、用抗生素嗎？

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聽(tīng)醫(yī)生診斷孩子是急性支氣管炎，很多家長(zhǎng)立馬向醫(yī)生提出治療“三件套”：

拍個(gè)片子看看有沒(méi)有肺炎？

做個(gè)霧化幫孩子快點(diǎn)止咳？

要吃點(diǎn)抗生素來(lái)預(yù)防感染？

然而，廣為流傳的這三種應(yīng)對(duì)急性支氣管炎的操作在絕大多數(shù)情況下都屬于過(guò)度醫(yī)療，強(qiáng)烈不建議家長(zhǎng)們主動(dòng)向醫(yī)生提出以上檢查和治療要求。當(dāng)醫(yī)生開(kāi)具上述處方時(shí)，家長(zhǎng)可以向醫(yī)生詢問(wèn)孩子存在哪些具體的指征。

• 急性支氣管炎≠細(xì)菌感染。默沙東診療手冊(cè)數(shù)據(jù)顯示，急性支氣管炎絕大多數(shù)是病毒引起的，并不適用抗菌素治療。另有低于5%的比例是細(xì)菌感染，需要醫(yī)生結(jié)合實(shí)際癥狀與檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)判斷；

• 如果只是急性支氣管炎，拍胸片也無(wú)法確診；如果合并肺部感染，在輕癥表現(xiàn)、體征穩(wěn)定的情況下也沒(méi)有必要拍胸片、做CT。

• 霧化是一種兒童容易配合的給藥方式，但并不是萬(wàn)能的操作，也不是更先進(jìn)更好的操作。急性支氣管炎不需要通過(guò)霧化來(lái)吸入止咳化痰藥、也不需要霧化抗生素、抗病毒藥、鹽水。

急性支氣管炎

的原理和癥狀

急性支氣管炎是一種炎癥性質(zhì)的疾病，炎癥反應(yīng)引起支氣管上皮細(xì)胞腫脹，分泌物增多，從而出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、有痰等癥狀。

引起炎癥的原因是機(jī)體對(duì)病原體入侵產(chǎn)生了防御反應(yīng)，這些病原體中95%以上都是病毒，細(xì)菌只占很小一部分。

圖源：https://www.cdc.gov/

急性支氣管炎通常繼發(fā)于流感或感冒等上呼吸道感染疾病，大人小孩都容易中招。

在疾病發(fā)展初期，患者往往有3-5天類似感冒或流感的癥狀，如鼻塞、喉嚨痛、發(fā)熱、乏力、輕度頭痛、胸部不適等。

隨后咳嗽日漸加重，開(kāi)始產(chǎn)生透明或黃綠色的痰液（或不伴痰液）并逐漸減少變稀，咳嗽往往是最后才消失的癥狀，整個(gè)過(guò)程通常持續(xù)不超過(guò)3周。

如果超過(guò)3周，或者咳出帶血的痰液、有呼吸急促、呼吸困難的情況，則需要懷疑出現(xiàn)了其他復(fù)雜情況，要再次找醫(yī)生看看。

可以看到，急性支氣管炎的癥狀和感冒、肺炎之間存在共性。

這也令不少家長(zhǎng)緊張，畢竟在大家的認(rèn)知里，感染部位越深入病情越嚴(yán)重，而肺炎就是那個(gè)“大boss”，一旦混淆后果不妙。

然而，在我們兒科醫(yī)生眼里，它們之間的差異其實(shí)并沒(méi)有大家想的那么大。不要對(duì)支氣管炎掉以輕心，也不用對(duì)肺炎如臨大敵。

人的呼吸道從鼻、咽、喉、氣管、 主支氣管、各級(jí)細(xì)支氣管直到肺泡，是一整個(gè)連續(xù)的系統(tǒng)。

為了便于分析病情，我們依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)做了劃分，然而基于呼吸道的連續(xù)性，這中間自然會(huì)存在許多中間狀態(tài)，使得相鄰解剖部位的呼吸道感染疾病之間難以嚴(yán)格界定，支氣管炎和輕癥肺炎之間病情嚴(yán)重程度的差異并不明顯。

所以，在臨床上，我們更多是綜合癥狀、體征、輔助檢查等臨床信息來(lái)診斷急性支氣管炎，同時(shí)要注意排除肺炎、支氣管異物等其他疾病，再給予家長(zhǎng)相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

通常病毒感染所致的急性支氣管炎有自愈傾向，如果孩子癥狀較輕，精神狀況好，呼吸平順，心跳也不快，那么做好家庭護(hù)理，等待孩子自行恢復(fù)即可，不需要吃抗生素和止咳藥。

如果癥狀較重，出現(xiàn)了呼吸急促、呼吸困難、缺氧、臉色發(fā)紫等情況，則需要盡快就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)的支持治療處理。

真的不需要拍片嗎？

單純的急性支氣管炎拍片沒(méi)有必要，浪費(fèi)錢(qián)且增加家長(zhǎng)焦慮。

因?yàn)榧毙灾夤苎自谟跋駥W(xué)上表現(xiàn)不具有特異性，通過(guò)拍胸片并不能確診支氣管炎。

不拍萬(wàn)一是肺炎怎么辦？對(duì)于輕癥肺炎，即孩子癥狀不重，生命體征穩(wěn)定，這時(shí)使用胸片確診輕癥肺炎也是不必要的。

也許你會(huì)問(wèn)，那復(fù)雜的情況、危重的情況怎么辦？能及時(shí)發(fā)現(xiàn)嗎？

能。對(duì)于診斷不確定的患兒和病情嚴(yán)重（如出現(xiàn)了呼吸急促、缺氧）、有并發(fā)癥或復(fù)發(fā)性肺炎的患兒，醫(yī)生會(huì)安排拍片、氧飽和度監(jiān)測(cè)等。

如過(guò)孩子持續(xù)咳嗽好幾周，需要排除非感染性病因（如鼻后滴漏、胃食管反流）時(shí)，醫(yī)生也會(huì)安排拍片等輔助檢查。

從這個(gè)角度上來(lái)說(shuō)，嚴(yán)謹(jǐn)、循證的醫(yī)生，在使用輔助檢查（驗(yàn)）手段時(shí)會(huì)考慮得更周全，避免過(guò)度醫(yī)療。相反，那些孩子明明狀態(tài)還好，卻一上來(lái)就給拍胸片確診急性支氣管炎，還開(kāi)一大堆抗生素、復(fù)方制劑的醫(yī)生，建議家長(zhǎng)謹(jǐn)慎對(duì)待。

急性支氣管炎

需要霧化治療嗎？

急性支氣管炎通常不需要進(jìn)行霧化治療，尤其是止咳化痰藥、抗病毒藥、生理鹽水、高滲鹽水這些，療效缺乏相關(guān)的循證依據(jù)，更是不推薦。

根據(jù)UpToDate臨床醫(yī)學(xué)顧問(wèn)《Delivery of inhaled medication in children》一文中的建議，霧化吸入療法可作為核心治療手段治療哮喘等兒科疾病，急性支氣管炎不在其列。

絕大多數(shù)情況下，急性支氣管炎的癥狀可以通過(guò)孩子的免疫力自行恢復(fù)。如果孩子出現(xiàn)了需要霧化的適應(yīng)癥（如喘息），可請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估是否使用支氣管擴(kuò)張劑，以放松打開(kāi)支氣管和清除粘液。

想讓孩子舒服一些，以下家庭護(hù)理措施通常會(huì)有幫助：

• 充分休息——恢復(fù)精力

• 適當(dāng)喝水——稀釋痰液

• 使用加濕器——濕潤(rùn)呼吸道
  

• 用生理鹽水鼻噴或滴劑——緩解鼻塞

• 吮吸棒棒糖或喝蜂蜜水（1歲以上）——緩解咳嗽
  

• 適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)，避免吸二手煙——避免刺激
  

比起急性支氣管炎，毛細(xì)支氣管炎應(yīng)該是更多家長(zhǎng)關(guān)心的疾病，這個(gè)病發(fā)生年齡通常較小，癥狀和輕癥肺炎更接近，也是小朋友常見(jiàn)的疾病。

由于篇幅問(wèn)題，今天就不展開(kāi)講了，如果想看可以在評(píng)論區(qū)留言，下回給大家好好講講~

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參考資料：

1、默沙東診療手冊(cè)：急性支氣管炎
2、UpToDate臨床醫(yī)學(xué)顧問(wèn)：Delivery of inhaled medication in children
3、https://www.drugs.com/cg/acute-bronchitis-in-children.html
4、https://kidshealth.org/en/parents/bronchitis.html
5、https://www.cdc.gov/antibiotic-use/bronchitis.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fantibiotic-use%2Fcommunity%2Ffor-patients%2Fcommon-illnesses%2Fbronchitis.html
6、https://www.verywellhealth.com/nebulizer-for-bronchitis-5185207

免責(zé)聲明：本文數(shù)據(jù)更新于2022年1月。文章的目的是提供一般的醫(yī)療、健康、用藥的科普信息，不能代替任何個(gè)人的醫(yī)學(xué)診斷和治療。個(gè)人的醫(yī)學(xué)問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。對(duì)這篇科普文有任何建議，請(qǐng)給我們留言。

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