徐州市兒童醫(yī)院科普：預(yù)激綜合征

1、定義：

在正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)之外如存在其他異常房室之間的傳導(dǎo)通路，心房沖動(dòng)可經(jīng)異常通道提前激動(dòng)心室肌，在心電圖上表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的（PR間期變短）寬大畸形的QRS波，以及繼發(fā)性ST-T改變，稱(chēng)為心室預(yù)激。（少見(jiàn)旁路如房束、結(jié)束、結(jié)室等不在本文描述范圍）。當(dāng)心電圖預(yù)激現(xiàn)象同時(shí)伴有旁路參與的心動(dòng)過(guò)速時(shí)，就稱(chēng)為預(yù)激綜合征。

2、流行病學(xué)

預(yù)激綜合癥的發(fā)病可見(jiàn)于各個(gè)年齡階段，以男性居多，常無(wú)器質(zhì)性心臟病。先天性心臟病如三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）可并發(fā)預(yù)激綜合征，并可伴有多個(gè)旁道。

3、病因和發(fā)病機(jī)制

由于胚胎期房室環(huán)發(fā)育不良，沒(méi)有完全分割心房和心室肌，導(dǎo)致房室之間出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)跨過(guò)正常傳導(dǎo)系統(tǒng)直接連接心房和心室肌的肌束。旁道的傳導(dǎo)速度一般較快，其電生理特征不同于正常房室傳導(dǎo)，多數(shù)旁路有前傳和逆?zhèn)鞴δ?。激?dòng)經(jīng)房室結(jié)和希氏束系統(tǒng)前傳至心室，再經(jīng)旁路逆?zhèn)髦列姆浚纬身樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速，表現(xiàn)為窄QRS的經(jīng)典的室上性心動(dòng)過(guò)速。而激動(dòng)經(jīng)旁道前傳至心室，再經(jīng)希氏束和房室結(jié)或另外一個(gè)旁道逆?zhèn)髦列姆?，表現(xiàn)為寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，其心電圖特征類(lèi)似于室性心動(dòng)過(guò)速。

4、診斷

根據(jù)患兒癥狀及心電圖特點(diǎn)即可作出診斷。心室預(yù)激本身不引起癥狀（預(yù)激心肌病少見(jiàn)，本文只描述常見(jiàn)癥狀），心動(dòng)過(guò)速發(fā)病年齡一般較早，呈突發(fā)突止特點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，可反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重程度取決于心動(dòng)過(guò)速心率快慢、持續(xù)時(shí)間、心動(dòng)過(guò)速的類(lèi)型和基礎(chǔ)心臟病的情況。嚴(yán)重者可出現(xiàn)黑朦、暈厥等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)阿斯綜合癥發(fā)作。

顯性預(yù)激的竇性心律心電圖特征為：①PR間期短于0.12 s；②QRS波群起始部分粗鈍，呈?波，QRS波群寬度可超過(guò)0.12 s，但終末部分正常；③ST段和T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反。預(yù)激可為間歇性，右側(cè)游離壁與左側(cè)壁旁路相比，常常表現(xiàn)為預(yù)激程度更明顯。

5、治療

急診處理方法很多，包括刺激迷走神經(jīng)的方法、同步直流電復(fù)律、藥物復(fù)律和食道調(diào)博。根治預(yù)激綜合征的有效方法就是導(dǎo)管的射頻消融治療。目前該技術(shù)已經(jīng)十分成熟，并發(fā)癥少，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的癥狀性室上性心動(dòng)過(guò)速患兒優(yōu)先考慮。

下圖為月初安新江主任團(tuán)隊(duì)完成的1例導(dǎo)管射頻消融手術(shù)治療預(yù)激綜合征的患兒。術(shù)中心室刺激，呈偏心性傳導(dǎo)，左側(cè)旁道。予射頻消融治療后，臨床治愈。

圖文 |心血管內(nèi)科

編輯 |高雨陽(yáng) 趙恒欣

審核 |姜偉

監(jiān)制 |文成