讓優(yōu)質醫(yī)療在“嘉”門口落地生根

位于上海西北方向的嘉定，是距離上海中心城區(qū)最近的活力新城。近十年來，這里以“嘉速度”承接人口導入，成為上海人口增長最多、最快的新城。人口快速集聚疊加近郊區(qū)位特征，讓群眾對“在家門口看得上病、看得起病、看得好病”的期盼日益迫切。

2023年，嘉定獲批國家公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展示范項目。依托國家級項目，同時兼顧醫(yī)療資源的可及性、就醫(yī)開支的普惠性與醫(yī)療服務的優(yōu)質性這個看似“不可能的三角”，嘉定開展了深入探索。

歷經3年左右的精耕細作，一套“橫向到邊、縱向到底”的基層衛(wèi)生服務體系在嘉定悄然成形——“頂天”，放大3家在地三甲醫(yī)院技術支撐功能；“強腰”，強化8家區(qū)級醫(yī)院核心帶動作用；“立地”，夯實13家社區(qū)衛(wèi)生服務中心網(wǎng)底基礎，用系統(tǒng)性的改革答卷回應民生之問。

街巷有醫(yī)，家門口的健康守望

5月的明媚陽光穿過玻璃幕墻，灑滿嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心方泰分中心的各個角落。暖色調的明亮空間，一改傳統(tǒng)醫(yī)院的冰冷印象，取而代之的是溫馨的服務場景：國家級非遺朱氏推拿、市級非遺蔡氏婦科等特色項目進駐，中醫(yī)診室里藥香氤氳；康復大廳內，技師借助下肢康復機器人，一對一耐心指導患者康復；慢病管理中心的窗邊，老人使用上海市高血壓研究所研發(fā)的精準測壓系統(tǒng)，輕松完成連續(xù)2至3次、間隔1分鐘的血壓測量……

這一幕幕，是嘉定推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉、打通群眾就醫(yī)“最后一公里”的生動縮影。“這里設施齊全、服務態(tài)度也好，一進來就感覺很安心。”前來就診的本地居民朱阿姨說。

以口腔醫(yī)療服務為例，“過去城郊口腔醫(yī)療資源薄弱，個體診所能力有限，居民看牙常需1個多小時輾轉中心城區(qū)，如今這一短板已被補齊。”安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任沈志萍介紹，方泰分中心建成了嘉定首個社區(qū)標準化口腔診室，不僅診室面積、設備配置嚴格對標市級標準，還配備有全景牙片機和獨立牙片室，保障口腔衛(wèi)生服務能級提升。

更重要的是，通過踐行“區(qū)管鎮(zhèn)用、全職駐點”機制，來自嘉定區(qū)牙防所的醫(yī)生周一至周五全天坐診、全年駐點、逐年輪換——不是“偶爾來”，而是工作日“天天在”，真正將更高層級的診療能力完整送到社區(qū)。“2025年，方泰分中心口腔科的診療量是2023年的2倍以上。”沈志萍告訴記者。

醫(yī)療資源的下沉，重在人才走下去，貴在民心留下來。在方泰分中心中醫(yī)門診，記者遇到一位患者王女士專程來送錦旗：“這里坐診的陸醫(yī)生醫(yī)術非常好，她巡診到哪兒，我就跟到哪兒。不光是方泰，附近的居民都慕名而來。”這份好口碑，折射出基層中醫(yī)服務從“可及”向“優(yōu)質”的轉變。

醫(yī)療資源的下沉，除了人才走下去，還有技術、標準、能力的全鏈條平移。依托瑞金-嘉定緊密型醫(yī)聯(lián)體，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院神經內科團隊駐點方泰分中心，助力建成上海首家社區(qū)腦健康中心，聚焦阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病防治，形成“篩查—評估—就診—干預—康復”服務閉環(huán)，在嘉定區(qū)內構建起“社區(qū)腦健康中心—綜合腦健康中心—康養(yǎng)機構”聯(lián)動的“5公里腦健康服務圈”。

如今在嘉定，基層不再是醫(yī)療的“弱網(wǎng)底”，而是有設備、有人才、有技術、有溫度的“健康港灣”。嘉定區(qū)衛(wèi)生健康工作黨委書記高杰表示，在“強基層”的改革導向下，嘉定初步形成優(yōu)質資源上下貫通的梯度就醫(yī)新格局：社區(qū)衛(wèi)生服務15分鐘慢行可達覆蓋率達90%以上，基層診療量占比達58.2%，社區(qū)醫(yī)務人員滿意度和居民滿意度躍居全市第一。

云端有智，指尖上的就醫(yī)便利

“這是半小時前從嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心實時傳輸過來的片子，經AI輔助分析發(fā)現(xiàn)，患者有一個5毫米的肺結節(jié)，診斷結果將由我們這邊出具。”在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院），放射科主任梁凱軼指著一張片子說。

優(yōu)質醫(yī)療資源總是有限的，好醫(yī)生也是相對稀缺的，如何讓其發(fā)揮最大效能？嘉定醫(yī)改的一大特點，就是發(fā)揮AI等智能技術的作用，讓數(shù)據(jù)跑起來、把經驗傳遞下去，使得AI成為優(yōu)質醫(yī)療資源的放大器，能夠惠及更多人群。

高杰介紹，在嘉定醫(yī)改中，區(qū)衛(wèi)生健康委聯(lián)合數(shù)據(jù)局、發(fā)展改革委等部門，統(tǒng)籌建設區(qū)域醫(yī)療健康數(shù)據(jù)中心和數(shù)智服務平臺。通過統(tǒng)一底層數(shù)據(jù)標準、強化算力支撐，打破各部門和各醫(yī)療機構間的數(shù)據(jù)壁壘，建立醫(yī)療健康數(shù)據(jù)全要素歸集與分類分級管理模式，為公共衛(wèi)生服務提質升級提供堅實數(shù)據(jù)基座。

比如，依托仁濟醫(yī)院醫(yī)療優(yōu)勢建成的嘉定區(qū)中心醫(yī)院智慧影像診斷中心，可實現(xiàn)對社區(qū)衛(wèi)生服務中心CT設備及遠程診斷、會診、教學、質控“兩個全覆蓋”。運行至今，已完成區(qū)內遠程DR診斷70萬余例、DT診斷6萬余例；對口支援還輻射至青海、云南等地，開展遠程CT會診4萬余例、MRI會診5000余例，365天不間斷。

深化智慧醫(yī)療，需要技術支撐，也需要機制變革。嘉定在上海率先試點緊密型城市醫(yī)療集團建設，加強人、財、物、信息等要素一體化管理，目前已成立“東南西北”4個緊密型城市醫(yī)療集團。

作為嘉定南部緊密型城市醫(yī)療集團的牽頭單位，上海市第一人民醫(yī)院嘉定分院（嘉定江橋醫(yī)院）推動集團內醫(yī)療機構信息互聯(lián)互通、檢驗檢查資源共享，構建起“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療新格局。從2025年4月起，江橋醫(yī)院向基層醫(yī)療機構全面開放胃腸鏡、MRI、CT、檢驗、病理等項目的在線預約資源，基層醫(yī)生可根據(jù)患者病情實時預約，并第一時間反饋結果。

“以前做個胃腸鏡起碼要跑兩三次大醫(yī)院，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生直接在家門口幫我約好，到附近的江橋醫(yī)院實現(xiàn)一站式評估與檢查，既方便又省心。”在江橋醫(yī)院門診室，來自真新社區(qū)的孫女士感慨。

依托各種智能技術，在江橋醫(yī)院集約化服務中心，高效協(xié)同的場景隨處可見：臨檢中心物流小車、標本運送專車將各病區(qū)及基層醫(yī)療機構的檢驗標本及時送檢；680余項檢驗項目與上海市第一人民醫(yī)院同標同質；放射影像診斷中心實現(xiàn)社區(qū)影像互聯(lián)互通，30分鐘內響應、1小時內出具報告，真正實現(xiàn)“分布式檢查、集中式診斷”。

當前，上海正在打造全國人工智能高地，“AI+醫(yī)療”是上海“人工智能+”行動的重點方向。推動醫(yī)改三年來，嘉定區(qū)數(shù)智賦能醫(yī)療衛(wèi)生服務成效明顯：區(qū)內已建成智能導診、一鍵病案申請、云陪診、電子處方等24個應用場景，智能化信息系統(tǒng)前置審核處方超178萬張，檢驗檢查互認項目達1000余項、互認率94.6%。可支撐百萬級常住居民的健康檔案動態(tài)建檔、更新和規(guī)模化慢性病篩查，常見惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)率達43.6%。

“械谷”有光，國產重器的嘉定突破

5月12日，位于嘉定的瑞金醫(yī)院腫瘤質子中心里洋溢著振奮人心的氣息：我國首臺自主研發(fā)的360度旋轉質子治療系統(tǒng)，獲批國家藥監(jiān)局醫(yī)療器械注冊證并完成首例臨床治療。這標志著，國產質子治療系統(tǒng)完成從“固定束”到“180度旋轉束”再到“360度旋轉束”的重大迭代升級，實現(xiàn)放射線照射自由度的“全維度覆蓋”。

“過去放療多依賴X、Y軸二維定位，現(xiàn)在我們增加了Z軸自由度，這一‘不卡角’的設計，尤其適用于體內深處或形狀不規(guī)則的復雜腫瘤。”瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)執(zhí)行副院長、質子中心副主任楊之濤介紹。以號稱“癌王”的胰腺癌為例，質子束可在腫瘤靶區(qū)精準釋放高能量后迅速衰減至零，最大限度保護周圍正常組織，顯著提升患者五年生存率。

新技術、新裝備的臨床價值，惠及更多患者：曾有一名14歲患者，因顱內生殖細胞瘤緊靠負責學習和記憶的海馬體，不適宜采用極易損傷神經的傳統(tǒng)放療。經質子治療后，不僅腫瘤得到控制，患者生長發(fā)育和學習能力均未見損傷。

“質子治療方案很受患者歡迎，已投用的固定束和180度旋轉束系統(tǒng)一直處于滿負荷工作狀態(tài)，即使從早晨7點運行到次日凌晨1點，病人仍需排隊等待3-4周。”瑞金醫(yī)院放療科主任陳佳藝表示，此次360度系統(tǒng)的加入，使得瑞金腫瘤質子中心的日治療能力從50余人提升至80余人。

除了能力更強、效果更好，高端設備國產化也降低了患者負擔。陳佳藝告訴記者，國產360度旋轉質子治療系統(tǒng)在達到進口設備同等精度的同時，單療程治療費用已降至17萬元，較進口設備有明顯下降。

為什么能實現(xiàn)這樣的長足突破？答案藏在嘉定“上海械谷”的產醫(yī)融合生態(tài)里。

質子治療系統(tǒng)堪稱高端醫(yī)療裝備的明珠：整機高達13米，集成加速器、電子、電氣、控制、機械、軟件等27個子系統(tǒng)，是全球規(guī)模最大、技術最復雜的醫(yī)療器械之一。如此尖端的裝備，若僅靠“研發(fā)—生產—臨床驗證”的傳統(tǒng)線性路徑，周期長、成本高、適配難。但在嘉定，一條新路被蹚了出來——“依托‘械谷’的聯(lián)動效應，企業(yè)直接把工廠建在醫(yī)院里，讓醫(yī)生和工程師天天‘泡’在一起，把物理參數(shù)直接翻譯成治療指數(shù)、把臨床需求實時反饋給制造一線。”楊之濤說。正是這種研發(fā)制造與醫(yī)療場景的零距離協(xié)同，讓國產設備不僅“造得出來”，更能“用得精準、治得優(yōu)惠”。

這一模式的背后，是上海頂層設計與區(qū)域實踐的同頻共振。《上海市促進高端醫(yī)療器械產業(yè)全鏈條發(fā)展行動方案》提出，建設浦東、閔行、嘉定三大高端醫(yī)療器械產業(yè)集聚區(qū)。當前，嘉定全力推進“上海械谷”建設，先后集聚聯(lián)影醫(yī)療、三友醫(yī)療、瑛泰醫(yī)療等高端醫(yī)療器械上市企業(yè)和艾普強、以心醫(yī)療、瑞凝醫(yī)療等一批創(chuàng)新企業(yè)，構建起多點覆蓋、上下游銜接、核心龍頭企業(yè)引領的產業(yè)發(fā)展態(tài)勢。

產醫(yī)深度融合的創(chuàng)新機制，既為臨床治療提供更好的手段、更強的裝備，也在醫(yī)療器械領域催生更多突破，推動行業(yè)高質量發(fā)展。聚焦高端醫(yī)療器械、人工智能等前沿領域，瑞金醫(yī)院在嘉定設立創(chuàng)新中心。瑞金醫(yī)院創(chuàng)新中心主任常慶介紹，成立兩年來中心成果豐碩：新增上海市重點實驗室2個，2025年獲批國家自然科學基金項目約60項，發(fā)表SCI論文136篇，申請國家發(fā)明專利328項；與北京術銳合作，推動國產首臺單孔腔鏡機器人注冊上市。

疁城古韻猶存，醫(yī)改新潮奔涌。

嘉定醫(yī)改的探索，不止于一地試點，更是為公共醫(yī)療服務優(yōu)化提供可復制、可推廣的實踐樣本。錨定“可及、普惠、優(yōu)質”三大目標，在嘉定這片擁有千年歷史文化積淀的熱土上，生命健康的脈搏正強勁跳動。

撰稿： 姜微、何欣榮

來源：新華每日電訊

編輯：黃驪越

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