民生一件事 | 從“簽個名”到“守健康” 讓家庭醫(yī)生簽約服務更有實感、有溫度

央視網(wǎng)消息：國務院辦公廳近日印發(fā)《關于加快建設分級診療體系的若干措施》，要求提升家庭醫(yī)生簽約服務質(zhì)效。家庭醫(yī)生本是居民健康的“守門人”，但在實際推行中，部分居民卻面臨“簽而不約”“簽而難約”的尷尬。如何把簽約服務做實，讓居民真正從“被動醫(yī)療”轉向“主動健康”？今天的《民生一件事》，我們就跟隨記者鏡頭，去看看近年來各地的新探索。

每天早上8點，家住南京市鼓樓區(qū)幕府山社區(qū)的任振九老人都會測量血壓，并把數(shù)據(jù)記在手機上。老人這么主動，是因為他手里有一本特殊的“存折”——家庭醫(yī)生簽約健康積分。

在幕府山社區(qū)，家庭醫(yī)生簽約服務不再只是傳統(tǒng)的開藥看病，而是為居民提供從預防、診療到康復的全周期健康管理服務。社區(qū)實行的“健康積分激勵機制”是這樣的：居民通過按時測量血壓血糖、堅持運動鍛煉、完成飲食打卡等方式獲得積分，再用積分兌換醫(yī)療服務或健康用品，這種小小的激勵辦法有效調(diào)動了居民管理自身健康的積極性。數(shù)據(jù)顯示，參與積分活動的患者健康規(guī)范管理率提高了30%以上。同時，該機制還鼓勵居民積極參加健康體檢，篩查出的高危人群會被直接轉交給慢性病管理團隊，進行早期干預和健康管理。

與上級醫(yī)院建立“雙向轉診”的緊密協(xié)作關系，是家庭醫(yī)生贏得居民信任的重要基礎。成都市溫江區(qū)居民周女士三個月前出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血癥狀，社區(qū)醫(yī)生通過胸部CT篩查，初步判斷她可能患有肺部腫瘤。隨后，通過醫(yī)聯(lián)體雙向轉診平臺，周女士不用自己掛號排隊，就直接轉到成都市第五人民醫(yī)院，接受了腫瘤切除手術。術后病情穩(wěn)定后，周女士又轉回社區(qū)進行康復治療。

據(jù)國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計，2025年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次達到55.6億，雙向轉診人次比2020年增加了超過50%，群眾上轉和下轉都更加便捷了。

感受不一 家庭醫(yī)生“簽約無感”癥結何在

我國自2016年全面推行家庭醫(yī)生簽約服務，至今已經(jīng)10年了。截至2025年底，我國家庭醫(yī)生總數(shù)達到139.1萬人。然而，人們對家庭醫(yī)生的感受卻各不相同，“冷熱不均”。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生簽約服務之所以受到不少居民歡迎，一是因為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)保報銷比例較高；二是因為基層診療服務更加完善，大部分社區(qū)都能完成血常規(guī)、生化檢查以及B超等檢查項目。

但也有一些年輕人認為，家庭醫(yī)生對自己用處不大。部分居民覺得基層醫(yī)生“能力弱”，平時生病了還是習慣去大醫(yī)院。

一些居民誤以為家庭醫(yī)生就是上門服務的“私人醫(yī)生”。其實在我國，家庭醫(yī)生是為居民提供基礎醫(yī)療服務的團隊，包括全科醫(yī)生、護士和公衛(wèi)醫(yī)師等，家庭醫(yī)生的主要工作場所是社區(qū)衛(wèi)生服務中心。每個家庭醫(yī)生團隊平均服務大約2000位居民。家庭醫(yī)生可以提供上門服務，但主要針對的是行動不便的居民，比如需要更換尿管、胃管或換藥的患者。

完善激勵機制 破解“簽而不約”難題

一些居民簽約家庭醫(yī)生后并未感受到實質(zhì)性的健康服務，其主要原因是家庭醫(yī)生簽約服務的激勵約束機制不健全。近年來，各地出臺多項措施，激勵基層醫(yī)護人員當好居民健康的“守門人”。

為了提高家庭醫(yī)生服務居民的積極性，避免“簽而不約”，河南省安陽市專門設立家庭醫(yī)生簽約服務費。按照當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準的7.5%，人均提取約30元，其中18元作為居民在鄉(xiāng)村看病就醫(yī)的診療費，剩余12元作為家庭醫(yī)生簽約服務費，根據(jù)績效考評結果，獎優(yōu)罰劣。

一些老年人患有慢性病，甚至多種疾病共存，他們迫切需要居家醫(yī)療、上門醫(yī)療服務。為此，國家醫(yī)保局明確“上門服務費”價格項目并推動納入醫(yī)保報銷。目前，各地基層醫(yī)療機構的上門服務費集中在每人每次35-80元，縣級及以上醫(yī)療機構的上門服務費集中在每人每次100到200元。在湖北十堰，家庭醫(yī)生為居家患者上門換藥、更換導管等醫(yī)療護理項目已被納入醫(yī)保報銷范圍。同時，鼓勵三甲醫(yī)院的醫(yī)護人員依托醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院，為居民提供上門服務。王女士因腦梗留下偏癱后遺癥，十堰市太和醫(yī)院的醫(yī)護人員定期到她家中為她提供康復和護理服務。

擴容賦能 滿足基層醫(yī)療多元需求

隨著人口老齡化，群眾對基層醫(yī)療的需求大幅增加。但家庭醫(yī)生人手不足，難以及時響應群眾需求。如何從機制上破解這一瓶頸，專家也給出了建議。

專家建議，為了贏得居民信任，應大力推動上級醫(yī)院下派醫(yī)務人員、返聘退休醫(yī)務人員到社區(qū)工作，鼓勵專科醫(yī)生參與簽約服務，擴大家庭醫(yī)生的來源渠道。將城市二、三級醫(yī)院的專家號源和床位資源下沉到基層，滿足患者向上轉診的需求。加強履約管理，開展簽約居民滿意度調(diào)查，做到簽而有約、約而有服務。根據(jù)居民需求，逐步把家庭病床、中醫(yī)治未病等服務納入基本簽約服務包。鼓勵有條件的地方加快發(fā)展更高水平的家庭醫(yī)生簽約服務。