治療糖尿病，醫(yī)生居然開了3種降糖藥！是病情需要還是過度醫(yī)療

最近張醫(yī)生治療了一位患有喉癌的病人，他住進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科的原因非常奇特，是因?yàn)樗难撬絿?yán)重超標(biāo)。超標(biāo)的到底有多嚴(yán)重呢？他的血糖水平在重癥醫(yī)學(xué)科治療的頭24小時里，根本就看不出數(shù)值，早就突破了化驗(yàn)所能達(dá)到的天花板，經(jīng)過72小時不眠不休的搶救，病人終于脫離了危險，順利轉(zhuǎn)回普通病房。

聊到這里，問題就出現(xiàn)了，到底是什么原因，導(dǎo)致這位病人的血糖嚴(yán)重超標(biāo)呢？讓人萬萬沒想到的是，血糖超標(biāo)的原因，居然是醫(yī)生的“三聯(lián)治療方案”。由于這位病人血糖控制的不好，內(nèi)分泌醫(yī)生便為他開具了三聯(lián)用藥方案，分別為：二甲雙胍、二肽基肽酶4抑制劑和鈉?葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑。

可問題恰恰就出在這個方案上，患病的這位病人認(rèn)為，現(xiàn)實(shí)生活中，大多數(shù)2型糖尿病的病人，使用的都是一種降糖藥，控制不好的，大不了用兩種，很少有人會用到3種，他認(rèn)為醫(yī)生開3種降糖藥，純粹為了多賺他的錢。正因如此，他沒有按照醫(yī)生的方案治療，也沒有監(jiān)測血糖，直到昏迷了，家人才意識到問題的嚴(yán)重性，把他送到張醫(yī)生這里搶救。

相信在現(xiàn)實(shí)生活中，和這位病人有類似想法的朋友并不少見，3種降糖藥一起服用，確實(shí)有點(diǎn)讓人難以接受，花錢多少咱暫且不說，單說3種藥物的副作用，也足以把人嚇個半死。如果您真是這樣想的，那就大錯特錯了。有一定醫(yī)學(xué)知識的朋友都知道，糖尿病的主要危害，就是各種并發(fā)癥，國外的研究早就證實(shí)： 早期嚴(yán)格血糖控制可降低大血管和微血管并發(fā)癥風(fēng)險，更為重要的是，這種獲益會延續(xù)至后續(xù)的很長時間，這種效應(yīng)被醫(yī)生們稱之為“代謝記憶”效應(yīng)。

這種作用雖然看上去很美好，但并不能完全消除糖尿病帶來的終身威脅，國外的另一項(xiàng)研究表明：隨著患病時間的延長，早期的強(qiáng)化降糖僅能顯示出微血管獲益。這就意味著，糖尿病的管理需要早期且長期的血糖達(dá)標(biāo)。只有這樣，才能完全消除并發(fā)癥的威脅。

但讓人感到擔(dān)心的是，多項(xiàng)臨床研究表明，我國超過半數(shù)的2型糖尿病病人雖然知道自己患有糖尿病，也進(jìn)行了降糖治療，但血糖仍然沒有達(dá)標(biāo)。這些朋友未來患上各種并發(fā)癥的風(fēng)險會大大的提高。因此，對這些2型糖尿病朋友早期和長期的管理，就顯得尤為緊迫。

注意了，敲黑板了，大多數(shù)2型糖尿病朋友是需要藥物聯(lián)合治療的，這是因?yàn)檫@種類型糖尿病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前已知的至少有8種，包括：胰島β細(xì)胞功能下降、肌肉組織葡萄糖攝取減少、肝臟葡萄糖輸出增加、脂質(zhì)代謝異常、腸促胰素效應(yīng)減弱、胰高血糖素水平升高、腎臟處理葡萄糖失調(diào)和神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂。

面對這么多的致病原因，朋友們一想就會明白，單藥治療僅能覆蓋部分病理生理異常，所以，一種藥物難以長期平穩(wěn)的控制血糖。另外，隨著患病時間的延長，胰島功能會逐漸衰減，這時候，需要多藥聯(lián)合使用才能保證血糖達(dá)標(biāo)。

研究表明，早期藥物聯(lián)合治療能縮短高血糖時間，大大降低各種并發(fā)癥的風(fēng)險。但讓人感到擔(dān)心的是，由于臨床惰性、醫(yī)療水平限制和醫(yī)療資源不足等原因，藥物聯(lián)合治療方案推行起來困難重重，咱們開篇提到的那位病人，就是一個非常典型的例子。

美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會和美國內(nèi)分泌學(xué)會均強(qiáng)調(diào)，2型糖尿病病人應(yīng)盡早讓自己的血糖達(dá)標(biāo)，推薦糖化血紅蛋白較高的病人應(yīng)采取聯(lián)合治療方案。觀察研究發(fā)現(xiàn)，使用2種降糖藥物治療6個月后，仍有40%~60%病人的糖化血紅蛋白沒有達(dá)標(biāo)，更為重要的是，隨著患病時間的延長，達(dá)標(biāo)率非但沒有上升，反而出現(xiàn)了逐漸下降的趨勢。

面對這種情況，使用3種降糖藥物，可覆蓋更多的病理生理機(jī)制，提供更強(qiáng)的降糖效果以及潛在的額外獲益。正因如此，張醫(yī)生建議，對于糖化血紅蛋白>9%的2型糖尿病朋友，盡早使用3種降糖藥物治療，可以達(dá)到優(yōu)化血糖管理的目的。

其實(shí)，目前三聯(lián)治療在糖尿病治療領(lǐng)域已經(jīng)非常常見，張醫(yī)生的兩位同事，都在使用三聯(lián)治療方案，這種治療方案兼具機(jī)制互補(bǔ)、安全降糖、綜合達(dá)標(biāo)和器官保護(hù)等特點(diǎn)。咱們開篇提到的那位病人的治療方案就非常經(jīng)典，它作用靶點(diǎn)多、機(jī)制可互補(bǔ)、降糖療效強(qiáng)、低血糖風(fēng)險低，且有降低血壓和體重的作用，讓人感到惋惜的是，那位病人并沒有重視這個方案，最終導(dǎo)致了悲劇的發(fā)生。希望通過這次治療，能讓這位病人知道三聯(lián)治療方案的重要性，能夠規(guī)范治療，珍惜這次來之不易的機(jī)會。

糖尿病的各種并發(fā)癥雖然兇險，但并非不可預(yù)防。了解它的病因和誘因，采取積極的預(yù)防措施，我們完全有可能將其拒之門外。健康是自己的，生命只有一次。 不要等到疾病來了才追悔莫及，不要等到躺在病床上，才想起那些被忽視的警告。

或許，此刻的我們，身體還算健康，覺得糖尿病的各種并發(fā)癥離自己還很遙遠(yuǎn)。但請記住，疾病從來不會提前打招呼，它總是在我們最意想不到的時候降臨。那些因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥而倒下的人，也許前一天也和現(xiàn)在的我們一樣，認(rèn)為自己還很健康。愿每一位朋友都能珍愛健康，遠(yuǎn)離各種糖尿病并發(fā)癥的威脅。預(yù)防永遠(yuǎn)比治療更重要，也更簡單。