危險郵輪？高端旅行何以釀成公共衛生事件

09:11

荷蘭籍極地探險郵輪“洪迪厄斯”號在航行中發生漢坦病毒聚集性感染事件，引發國際關注。截至當地時間昨晚，“洪迪厄斯”號上已有94人撤離。最后兩架載有“洪迪厄斯”號上人員的飛機將于今天下午起飛。

船上的140多人全都被列為高風險接觸者，第一批撤離人員將先后回到19個不同的國家。世衛組織建議所有下船人員昨天起接受42天的主動健康追蹤。

西班牙衛生大臣莫妮卡·加西亞介紹，第一天的撤離工作已經結束，共安排了94名來自19個不同國家的人員下船。其中7架航班搭載了來自8個國家的人員，1架航班搭載了來自11個國家的人員。

截至轉運開始前，船上所有人員都沒有出現癥狀，撤離行動將持續到今天下午，最后一批人員分別搭乘飛機前往澳大利亞和荷蘭。西班牙衛生部介紹，上船查驗的專家并沒有在船上發現嚙齒動物，船上環境衛生條件也符合標準。

完成轉運后，涉疫郵輪“洪迪厄斯”號在特內里費島加注燃料并補充必要物資后將前往荷蘭鹿特丹港接受深度消殺，預計航程約5天。

昨晚，已經有一架載有26名郵輪上人員的飛機抵達荷蘭埃因霍溫空軍基地，機上是8名荷蘭公民和來自其他10個國家的18人，他們將被隔離觀察或轉運他國。

與此同時，郵輪上的5名法國公民也回到了法國，其中一人在回國航班上出現感染癥狀，這5名乘客目前都被嚴格隔離并接受醫學檢測和健康評估。

“洪迪厄斯”號郵輪上的140多名乘客和船員中，已有8人發病，其中6例確診、3人死亡，感染的都是漢坦病毒家族中的安第斯毒株。

本次漢坦病毒毒株“安第斯”已確認具備人際傳播能力。漢坦病毒的主要傳播途徑是經鼠類動物傳播，主要包括3種方式：呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播。

臨床表現主要分為腎綜合征出血熱和漢坦病毒肺綜合征。漢坦病毒是與嚙齒動物共存的古老病毒，可引起明確疾病的漢坦病毒有20多種，全球估計每年發生約10萬例感染。而本次爆發的“安第斯”毒株，主要分布在阿根廷和智利，曾有過有限的人際間傳播記錄。

隨著船上高風險接觸者先后撤離，不少人擔憂本國是否會出現傳播風險。而在不知情前提下與已離船游客接觸過的人估計也不在少數，這些人的感染風險高嗎？

復旦大學附屬華山醫院感染科副主任王新宇指出，關鍵要看三點：首先，確診病例數量是否會持續增加。其次，病例之間是否存在明確的傳播鏈關系。第三，要關注已經離船的人員中是否會繼續出現新的病例。就“安第斯”毒株來說，雖然它是少數被認為可以發生人際傳播的漢坦病毒，但傳播前提通常是要有比較密切的接觸，因此對于其他國家來說，不會馬上形成廣泛的傳播。重要的是，嚴格追蹤和監測已經離船轉機或者回國的高風險接觸者。對這些人要實施分層管理，同艙人員、照顧過患者的人，以及接觸過患者分泌物或者同時參加過高風險登岸活動的人，應該被作為重點對象追蹤。其他的同船人員，建議還是以自我健康觀察為主。如果出現了發熱、頭痛、肌肉疼痛的癥狀，應該及時就醫，并說明郵輪的旅行史和接觸史。

根據目前最合理的流調假設，這起感染事件的起點可能是一名乘客在登船前的暴露。世衛組織公布的病例資料顯示，病例1是一名成年男性，4月1日登船。登船前，他曾在阿根廷、智利和烏拉圭旅行超過3個月。由于安第斯病毒潛伏期最長可達6周，登船時可能已處于潛伏期。4月6日，他在船上出現癥狀，4月11日死亡。

而首個病例死亡后，人們并沒有意識到傳染病風險，船上生活一度如常。此后，病例1的密切接觸者病例2以及其他乘客、船醫和向導陸續發病。發病時間與7-14天的安第斯病毒潛伏期相符。而本次事件棘手之處在于，部分人員在病原明確前已經離船。

這趟行程分為兩個階段，4月24日在中間站圣赫勒拿，有約30名來自多個國家的乘客離船返程，其中包括后來發病和死亡的病例2，另外還有兩人在返程途中或抵達本國后發病。

就在此時，上月28號從佛羅里達州啟航的美國“加勒比公主”號郵輪則在航行途中暴發了諾如病毒聚集性疫情。美國疾控中心通報，船上共有102名乘客和13名船員出現感染癥狀，感染者分別占乘客和船員總數的3.3%和1.2%。衛生主管部門已啟動嚴格防疫措施，加大全域清潔消殺頻次、隔離病患、送檢病例樣本。郵輪公司發言人透露，本次航程結束后將對整船全面深度消殺。諾如病毒是引起急性胃腸炎的常見病原體之一，可通過人際接觸、食用受污染食物等途徑傳播，密閉空間是諾如病毒疫情的高發場所。

郵輪接連暴發傳染性疫情令人擔憂，從郵輪的特點來看，是否暴發傳染性疾病的風險比其他交通工具高得多？在這樣的環境下，應該如何預防和應對傳染性病毒？復旦大學附屬華山醫院感染科副主任王新宇認為，郵輪確實是容易放大傳染病風險的場景，一般具有人員密集、空間相對封閉、人員接觸頻繁、行程連續的特點。

傳統上，郵輪的防控重點都放在諾如病毒、流感、新冠等胃腸道和呼吸道的傳染病上。現在，隨著探險型、遠洋型、極地型的郵輪增多，風險的評估還應該要前移到航線的設計階段。也就是說，郵輪的防疫不能只看船上有沒有傳播，還要關注旅客會去哪里、接觸什么環境、參加什么登岸活動。如果航線涉及到一些高風險場景，比方說雨林、荒野、洞穴、野生動物棲息地、鼠類活動重點區域，就應該提前做好旅行醫學和自然疫源地的疾病風險評估。具體來說，航程開始前就要做健康告知和風險提示，船上要建立發熱、腹瀉、呼吸道癥狀的早期監測機制，一旦發現疑似病例以后，要及時隔離報告和規范消毒，保留完整的船員和乘客信息，以便事后追蹤。尤其對于高風險的航線，應該配備更完善的醫療預案，和港口疾控以及醫療機構建立聯動機制。

看看新聞記者: 嚴相莉 翟靜 陳昱卉

編輯: 陳昱卉 翟靜

責編: 嚴相莉