動態(tài)丨上海首例新型詐騙“長護(hù)險”醫(yī)保基金案告破：“無法自理”者多次外出旅游

頭條大事件

生態(tài)環(huán)境法典8月15日起施行，學(xué)者解讀企業(yè)合規(guī)新挑戰(zhàn)

生態(tài)環(huán)境法典確立的責(zé)任規(guī)則體系，正對企業(yè)的環(huán)境法律風(fēng)險防控提出新要求。

2026年3月12日，十四屆全國人大四次會議高票表決通過了《中華人民共和國生態(tài)環(huán)境法典》。這一法典自2026年8月15日起施行。

在法典正式落地前夕，企業(yè)環(huán)境違法將面臨怎樣的責(zé)任重構(gòu)？4月25日，第四屆京都環(huán)境食品藥品知識產(chǎn)權(quán)犯罪治理論壇在京舉行，多名學(xué)者從企業(yè)違法后果和“損害”如何認(rèn)定等角度，解析了法典實施后企業(yè)應(yīng)關(guān)注的核心問題。

行政處罰、民事賠償、刑事追責(zé)并行

北京大學(xué)法學(xué)院教授汪勁指出，生態(tài)環(huán)境法典法律責(zé)任篇的一大特點是確立了“責(zé)任并行”原則——任何責(zé)任都是單獨存在的，一個行為可能會侵害三類不同的法律關(guān)系或社會秩序，三類責(zé)任此次被全部放到一起。與此同時，法典明確了民事優(yōu)先規(guī)則：在財產(chǎn)不足以支付所有資金處罰、補償時，以民事責(zé)任優(yōu)先。

值得關(guān)注的是，法典對行政處罰實行過錯推定。汪勁解釋：“如果當(dāng)事人沒有證據(jù)證明沒有違法，就要給予處罰。”這一規(guī)則顯著提高了行政責(zé)任的證明門檻。

在追責(zé)主體上，法典覆蓋了四類對象：企業(yè)、法定代表人及主要責(zé)任人、第三方技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、公職人員。汪勁特別強調(diào)，第三方機構(gòu)造假是此次法典重點打擊的對象。他指出，第三方監(jiān)測機構(gòu)目前可以引發(fā)三大責(zé)任的義務(wù)，主要就是獨立客觀提供技術(shù)服務(wù)和禁止弄虛作假，法律責(zé)任包括雙罰以及競業(yè)禁止和資格罰。

在明確責(zé)任規(guī)則之后，汪勁進(jìn)一步梳理了企業(yè)面臨的具體風(fēng)險場景。他指出，目前風(fēng)險最高的兩類行為，一是監(jiān)測數(shù)據(jù)造假，二是逃避監(jiān)管排放污染物。

針對上述風(fēng)險，汪勁為企業(yè)提出了三條具體建議：一是證據(jù)留存——留存設(shè)備合格證書、驗收記錄、第三方合規(guī)記錄等證明無過錯的證據(jù)；二是責(zé)任協(xié)調(diào)——已被行政處罰的，到了司法機關(guān)應(yīng)主張折抵刑期，優(yōu)先履行生態(tài)修復(fù)責(zé)任可作為從輕情節(jié)；三是合規(guī)整改——建立并定期修訂環(huán)境合規(guī)體系，特別要注意避免連續(xù)違法行為。

環(huán)境損害如何認(rèn)定

責(zé)任之外，另一個問題同樣關(guān)鍵：損害如何認(rèn)定？

西北政法大學(xué)教授丁巖林將視角聚焦于此。他對法典進(jìn)行梳理后發(fā)現(xiàn)，“損害”一詞出現(xiàn)了56次，可作為名詞或動詞使用。作為名詞時主要包括損害擔(dān)責(zé)、生態(tài)環(huán)境損害、民事權(quán)益損害等。他將損害劃分為三類：人身損害、財產(chǎn)損害、生態(tài)環(huán)境損害。損害對象又可細(xì)分為五類：對生態(tài)環(huán)境、生態(tài)功能的損害，資源的損害，國家利益的損害，社會公共利益的損害，他人民事權(quán)利的損害。

在此基礎(chǔ)上，丁巖林指出當(dāng)前司法實踐中一個突出困境：公私財產(chǎn)損失與生態(tài)環(huán)境損害的界定存在模糊問題。

他以清除污染、防止污染擴大的費用為例，民法典第1235條將其列為生態(tài)環(huán)境損害，但污染環(huán)境罪司法解釋對公私財產(chǎn)損失的界定與之存在差異。“同樣一個東西，在司法解釋和在民法典是兩種不同的東西。”丁巖林說，目前檢察機關(guān)、司法機關(guān)對此問題的理解是模糊的，這為辯護(hù)提供了較大空間。

他還指出，自然資源損害的法律適用問題更為復(fù)雜。以野生動物案件為例，丁巖林提到實踐中檢察機關(guān)提起公益訴訟時，對野生鳥類的生態(tài)服務(wù)功能損害計算缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有的專家僅憑“差不多”就出具意見。

為此，他建議此類案件應(yīng)歸入“國家利益受損”即國益訴訟范疇，以回避生態(tài)損害無法精確計算的困境。

今日新動態(tài)

1.上海首例新型詐騙“長護(hù)險”醫(yī)保基金案告破：“無法自理”者多次外出旅游

上海首例新型詐騙“長護(hù)險”醫(yī)保基金案告破，5名犯罪嫌疑人落網(wǎng)，涉案金額超300萬元。今天上午，市公安局、市醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會，通報嚴(yán)打詐騙“長護(hù)險”違法犯罪總體情況，并披露典型案例。

評估造假：“無法自理”者多次外出旅游

2025年8月，市公安局經(jīng)偵總隊接到舉報線索：上海某護(hù)理機構(gòu)勾結(jié)評估機構(gòu)，組織大量非失能老人接受“長護(hù)險”失能等級評估，并制作虛假評估結(jié)論。經(jīng)偵總隊會同醫(yī)保局等行政監(jiān)管部門共同深入研判，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理機構(gòu)為牟取不法利益，以人為操控、虛假評估的方式，大量騙取“長護(hù)險”醫(yī)保基金。

經(jīng)查，自2023年9月起，某護(hù)理機構(gòu)負(fù)責(zé)人朱某與某評估中心法定代表人蘇某共謀商議騙取“長護(hù)險”醫(yī)保基金。朱某指使護(hù)理機構(gòu)業(yè)務(wù)主管，以“幫助申請‘長護(hù)險’、承諾保證通過失能等級評估”的方式招募老年人，先后引誘200余人委托該護(hù)理機構(gòu)代為申請“長護(hù)險”。隨后，朱某安排專人攜帶上述申請人身份證，前往街道社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心申請“長護(hù)險”失能等級評估，并安排申請人集中入住該護(hù)理機構(gòu)接受評估。過程中，朱某還教唆申請人在評估時“故意無法起床”“故意無法行走”“故意無法獨自站立”等，從而偽裝成失能、失智狀態(tài)。

隨后，評估中心法定代表人蘇某根據(jù)朱某事先提供的名單，指使評估員在明知申請人并未實際失能、失智的情況下，以人為操控評估指標(biāo)的方式，將原本應(yīng)評為零至一級的老人，虛假評估為具有“無法獨立行走、癱瘓在床”等失能特征的三至六級失能等級，甚至有的被評估為無法自理的六級申請人行動自如，多次外出旅游。評估機構(gòu)評估員將打分情況上傳系統(tǒng)，最終完成虛假評估，幫助護(hù)理機構(gòu)獲取醫(yī)保部門按月結(jié)算的“長護(hù)險”費用。

警方還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理機構(gòu)派遣護(hù)工至上述申請人家中，并非提供照護(hù)服務(wù)，而是提供打掃衛(wèi)生等家政服務(wù)。截至案發(fā)，朱某等人共累計詐騙“長護(hù)險”醫(yī)保基金300余萬元，均未用于失能群體照護(hù)服務(wù)。

在掌握確鑿證據(jù)后，2025年12月，市公安局經(jīng)偵總隊會同黃浦分局抓獲護(hù)理機構(gòu)負(fù)責(zé)人朱某、業(yè)務(wù)主管徐某，評估中心負(fù)責(zé)人蘇某以及評估員在內(nèi)的5名犯罪嫌疑人，一舉鏟除這一勾結(jié)騙取“長護(hù)險”醫(yī)療保險基金的犯罪團(tuán)伙。目前，上述人員已被依法批準(zhǔn)逮捕，案件正在進(jìn)一步偵辦中。

相互勾結(jié)：“長護(hù)險”詐騙已有“閉環(huán)式騙保”

結(jié)合群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗集中整治工作部署要求，上海公安與醫(yī)保局等行政監(jiān)管部門協(xié)同聯(lián)動，嚴(yán)厲打擊詐騙“長護(hù)險”違法犯罪。新民晚報記者從發(fā)布會上獲悉，2025年以來，上海公安機關(guān)依托“礪劍”專項行動，偵破多起詐騙“長護(hù)險”犯罪案件，抓獲犯罪嫌疑人10余人，涉案金額400余萬元。

警方發(fā)現(xiàn)，“長護(hù)險”詐騙犯罪主要呈現(xiàn)以下幾個特點：

一是分工明確、鏈條作案。詐騙團(tuán)伙形成了“拉人頭—評估造假—套取結(jié)算”的模式，上游中介物色老人，中游對失能等級作虛假評估，下游團(tuán)伙偽造護(hù)理記錄、完成醫(yī)保結(jié)算，各個團(tuán)伙分工明確，形成閉環(huán)式騙保。

二是相互勾連、利益捆綁。不法護(hù)理機構(gòu)、評估機構(gòu)與中介、護(hù)工相互串通，形成利益共同體，不法機構(gòu)甚至還會主動修改數(shù)據(jù)、虛構(gòu)服務(wù)，成為騙保的“平臺”和“媒介”。

三是投機鉆營、侵害民生。不法中介往往利用老年人信息不對稱、防范意識弱的特點，以“低價家政服務(wù)”等為誘餌，誘導(dǎo)部分老年人配合虛假評估，造成醫(yī)保基金被詐騙，嚴(yán)重擠占和侵害廣大有實際需求的百姓合法權(quán)益，最終損害的還是失能群體的切身利益。

健全監(jiān)管：舉報查實后最高可獎勵20萬元

上海市醫(yī)保局表示，本市自2017年啟動“長護(hù)險”試點，基金累計支出超200億元，年均保障近40萬失能老人，切實緩解家庭照護(hù)與經(jīng)濟壓力。

市醫(yī)保局表示，將健全制度機制，筑牢監(jiān)管基礎(chǔ)——細(xì)化操作規(guī)范，評估必須雙人上門、現(xiàn)場錄像、留存佐證，關(guān)鍵環(huán)節(jié)全程錄音錄像，杜絕“紙上評估”；嚴(yán)格復(fù)核機制，實行隨機抽查、交叉復(fù)核、異議重評。

緊盯重點環(huán)節(jié)，開展專項整治——在失能等級評估環(huán)節(jié)，重點打擊“假評估”，包括降低評估標(biāo)準(zhǔn)、篡改評分、虛高失能等級等行為；在服務(wù)環(huán)節(jié)，重點打擊“假服務(wù)”，包括偽造或者變造服務(wù)資料、虛構(gòu)服務(wù)記錄等行為；聯(lián)合衛(wèi)健、民政等部門聯(lián)動執(zhí)法，對虛假評估、串通騙保的，依法罰款、吊銷資質(zhì)、納入失信名單；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)追究刑責(zé)。

創(chuàng)新監(jiān)管模式，健全技防人防融合——將依托醫(yī)保信息平臺，開發(fā)“長護(hù)險”評估智能監(jiān)控模塊，關(guān)聯(lián)醫(yī)保就醫(yī)、就診記錄、護(hù)理服務(wù)、費用等數(shù)據(jù)，篩查 “假失能、假評估、假服務(wù)” 等異常線索。設(shè)立舉報熱線（021-62723106），鼓勵群眾舉報違規(guī)行為，查實后最高可給予20萬元的獎勵。

上海警方表示，將保持對涉及醫(yī)保民生領(lǐng)域犯罪的嚴(yán)打高壓態(tài)勢，以“零容忍”態(tài)度向“長護(hù)險”詐騙行為亮劍，堅決守護(hù)民生安全。

2.廣西壯族自治區(qū)黨委原副書記、自治區(qū)政府原主席藍(lán)天立被提起公訴

記者今天（29日）從最高人民檢察院獲悉，廣西壯族自治區(qū)黨委原副書記、自治區(qū)政府原主席藍(lán)天立涉嫌受賄一案，由國家監(jiān)察委員會調(diào)查終結(jié)，移送檢察機關(guān)審查起訴。最高人民檢察院依法以涉嫌受賄罪對藍(lán)天立作出逮捕決定，并指定由湖南省常德市人民檢察院審查起訴。近日，常德市人民檢察院已向常德市中級人民法院提起公訴。

檢察機關(guān)在審查起訴階段，依法告知了被告人藍(lán)天立享有的訴訟權(quán)利，并訊問了被告人，聽取了辯護(hù)人的意見。檢察機關(guān)起訴指控：藍(lán)天立利用擔(dān)任廣西壯族自治區(qū)河池市委書記，廣西壯族自治區(qū)政府副主席，自治區(qū)黨委常委、自治區(qū)政府副主席，自治區(qū)政協(xié)主席，自治區(qū)黨委副書記、自治區(qū)政府主席等職務(wù)上的便利，為他人謀取利益，非法收受他人給予的財物，數(shù)額特別巨大，依法應(yīng)當(dāng)以受賄罪追究其刑事責(zé)任。

3.預(yù)計明天下午將出現(xiàn)緩行！“五一”假期G40長江隧道通行指南請查收

“五一”假期將至，前往崇明、啟東方向的G40長江隧道即將迎來車流集中爆發(fā)期，其周邊相連的G1503高東收費站、S20外環(huán)高速、五洲大道等重點道路及交通節(jié)點，也將面臨較大的通行壓力，交通疏導(dǎo)保障任務(wù)艱巨。

為精準(zhǔn)應(yīng)對假期車流高峰，浦東公安分局交管支隊依托數(shù)字系統(tǒng)，對G40長江隧道“五一”假期車流量進(jìn)行了全面研判分析。經(jīng)預(yù)測，4月30日至5月5日假期期間，G40長江隧道進(jìn)出城總車流量預(yù)計達(dá)71.5萬輛次，較去年同期小幅上升2.29%，日均車流量約11.9萬輛次。隧道車流呈現(xiàn)明顯的方向性特征，假期前一天及首日，車流以向上行（崇明方向）為主，主要為市民出城踏青、探親；節(jié)日最后兩天，車流則以下行（市區(qū)方向）為主，集中體現(xiàn)為返程高峰。預(yù)測顯示，4月30日13時起，長江隧道將出現(xiàn)車流緩行態(tài)勢；5月1日作為出城高峰峰值日，出城車流量預(yù)計達(dá)9萬輛；5月5日為返程高峰峰值日，進(jìn)城車流量預(yù)計約8.3萬輛。

據(jù)了解，4月30日、5月1日上行高峰時段，往長江隧道方向的S20外環(huán)高速、G1503繞城高速、五洲大道等沿線道路，預(yù)計將出現(xiàn)持續(xù)緩行情況，建議有出行計劃的市民合理規(guī)劃行程，盡量避開高峰時段錯峰出行，減少路面滯留。同時，結(jié)合歷年交通數(shù)據(jù)研判，長江隧道入口（崇明方向）以及“27KM”至“29KM”長下坡路段，是交通事故易發(fā)多發(fā)區(qū)域。請各位駕駛?cè)诉M(jìn)入隧道后務(wù)必減速慢行、謹(jǐn)慎駕駛，密切關(guān)注路況，防范各類交通風(fēng)險。此外，4月30日12時至5月1日22時、5月4日和5月5日每日8時至22時，G40滬陜高速長江隧橋?qū)嵤S牌貨車限行，但不包括運輸鮮活農(nóng)產(chǎn)品、高速公路搶險救災(zāi)、高速公路服務(wù)區(qū)油品保障運輸車輛等涉及國計民生運輸任務(wù)的載貨汽車。

為全力保障“五一”假期G40長江隧道及周邊道路交通安全、有序、暢通，交管支隊提前謀劃、精心部署，多措并舉織密交通保障網(wǎng)。在路面管控上，重點路口增派執(zhí)勤警力，強化現(xiàn)場秩序維護(hù)，根據(jù)實時車流變化靈活采取人工限流措施，同步動態(tài)調(diào)整信號燈配時，全力疏導(dǎo)車流、緩解擁堵；在應(yīng)急處置上，分區(qū)域、分點位部署警用摩托車、牽引施救車、警保聯(lián)動車，實行現(xiàn)場待命與滾動巡邏相結(jié)合的模式，疊加視頻實時巡視，確保第一時間發(fā)現(xiàn)交通異動，實現(xiàn)突發(fā)事件“快處、快撤、快恢復(fù)”；在科技賦能上，啟用警用無人機對高東收費口及周邊路網(wǎng)開展高空巡查，精準(zhǔn)定位擁堵節(jié)點，助力地面民警高效處置，同時依托無人機高空視野，加大對車輛加塞、占用應(yīng)急車道等突出交通違法行為的發(fā)現(xiàn)和查處力度，形成有力震懾。

警方提醒：節(jié)日出行，安全第一，請嚴(yán)格遵守道路交通安全法律法規(guī)，全員全程規(guī)范系好安全帶，堅決杜絕分神駕駛、疲勞駕駛、隨意變道加塞、超員超載、占用應(yīng)急車道等交通違法行為。假期聚餐聚會增多，務(wù)必牢記“喝酒不開車、開車不喝酒”，守住交通安全底線。若不幸發(fā)生交通事故，請牢記“車靠邊、人撤離、即報警”的處置原則，避免二次事故發(fā)生，共同守護(hù)假期道路通行安全。

聚焦熱新聞

1.為多買幾件迪士尼限購商品，他們買假身份證冒充年卡會員……

為了能多購買幾件迪士尼熱門商品，他們竟花錢買假身份證件，冒充年卡會員違規(guī)買貨，本以為能“神不知鬼不覺”，殊不知法網(wǎng)恢恢，終究難逃法律制裁。日前，上海市金山區(qū)檢察院依法以買賣身份證件罪對李某、張某提起公訴。法院分別判處二人有期徒刑七個月（緩刑一年）和拘役五個月（緩刑六個月），并各處罰金。

“限購”催生歪念，假證成“捷徑”

2024年3月，專職做迪士尼商品代購的李某在某社交平臺上刷到一條隱晦廣告：可以使用他人身份證購買迪士尼商品。評論區(qū)更有人聲稱有渠道可以獲取他人身份證，這讓正受限于限購規(guī)則的李某動了歪心思。

原來，迪士尼部分熱門商品實行實名制及年卡會員限購政策，同一年卡會員單款產(chǎn)品只能買1到2件。為了突破限購、囤貨牟利，李某很快聯(lián)系上發(fā)布評論的馬某（另案處理），提出購買偽造身份證的需求。

李某、馬某兩人一拍即合，商定每張假證140元，李某只需按要求提供年卡用戶的姓名、代購人員的照片，以及編造的身份證號和戶籍地址，用于制作假身份證。

李某覺得這是個賺錢的好路子，便把“捷徑”告訴了一起做代購的張某。張某心動不已，委托李某代為購買4張假證。

之后，兩人收到了首次購買的7張假身份證，并成功用于購買限購商品。初嘗甜頭的他們開啟了第二次、第三次購買假證之旅，先后共購買了15張假身份證，其中7張是張某委托李某購買的。

心虛銷毀證據(jù)，仍難逃法網(wǎng)

第三次購買后，李某發(fā)現(xiàn)無法聯(lián)系上馬某，便順勢刪除了對方的聯(lián)系方式。

到了2024年底，迪士尼商店加強了代購核查力度，李某、張某因擔(dān)心假證做工粗糙、容易露餡，便將所持假證全部銷毀。他們自以為銷毀假證、刪除馬某聯(lián)系方式就可以高枕無憂。

然而，隨著馬某落網(wǎng)，這條假證買賣鏈條徹底浮出水面。

2025年4月，李某、張某先后被公安機關(guān)抓獲。到案后，兩人如實供述了犯罪事實。2026年1月，經(jīng)金山區(qū)檢察院提起公訴，法院作出上述判決。

檢察官提醒：居民身份證是法定證件，買賣、冒用、偽造他人身份證件，不僅擾亂社會管理秩序，更直接觸犯刑法。廣大市民切莫因一時之利買賣假身份證件，否則終將受到法律懲處。同時，公眾一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)線索，應(yīng)及時向公安機關(guān)舉報，共同抵制違法犯罪。

2.男子凌晨“鉆門”連盜多家店鋪！上海警方：人抓到了，在網(wǎng)吧

凌晨專挑環(huán)形鎖鎖門的沿街店鋪，靠推拽玻璃門潛入店內(nèi)，盜竊收銀臺現(xiàn)金后迅速逃離。近日，靜安公安分局三泉路派出所快速破獲系列沿街店鋪盜竊案，嫌疑人蔡某已被依法刑事拘留。

4月4日，靜安區(qū)場中路沿線一生鮮超市負(fù)責(zé)人來到三泉路派出所報案，稱其在當(dāng)日進(jìn)行庫存盤點時發(fā)現(xiàn)賬款不符，經(jīng)調(diào)看店內(nèi)公共視頻回溯查證，確認(rèn)今年2月4日凌晨2時09分許，店內(nèi)收銀臺內(nèi)1400元現(xiàn)金被盜，隨即報警。

接報后，三泉路派出所立即立案偵查。辦案民警第一時間調(diào)取店內(nèi)及周邊公共視頻展開研判。畫面顯示，作案嫌疑人為一名25歲左右的年輕男子，體態(tài)偏瘦。該男子利用深夜時段，專門挑選僅用環(huán)形鎖鎖閉玻璃門的店鋪，通過用力推拽兩扇門板擴大門縫，待空隙足以容身后鉆入店內(nèi)，直奔收銀臺實施盜竊。

結(jié)合作案手法與活動軌跡分析，民警迅速鎖定嫌疑人真實身份為蔡某，且長期在靜安區(qū)場中路某網(wǎng)吧附近活動。通過進(jìn)一步核查串并，警方發(fā)現(xiàn)蔡某還涉嫌于今年4月4日凌晨3時40分許，以同樣手法潛入臨汾路一家餐廳，盜走收銀臺內(nèi)現(xiàn)金240元。

4月6日凌晨，民警發(fā)現(xiàn)蔡某正藏匿于上述網(wǎng)吧內(nèi)，隨即組織警力實施抓捕并成功將其抓獲。到案后，蔡某對其先后兩次盜竊沿街商鋪現(xiàn)金的犯罪事實供認(rèn)不諱，所盜錢款均已被其用于個人日常消費。

目前，犯罪嫌疑人蔡某因涉嫌盜竊罪已被靜安警方依法刑事拘留，案件正在進(jìn)一步偵辦中。

警方提示，廣大沿街商鋪經(jīng)營者應(yīng)加強夜間安全防范，盡量更換安全性更高的門鎖，避免使用單一環(huán)形鎖，同時完善店內(nèi)安防設(shè)備，夜間不留大量現(xiàn)金在柜臺，如發(fā)現(xiàn)可疑人員或被盜情況，請第一時間報警求助。

來源 | 澎湃新聞、央視新聞、新民晚報、九派新聞

編輯 | 李婉怡

責(zé)編 | 陸慧

上海法治聲音

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