GLP-1受體激動劑增加手術患者肺誤吸發生率？

這篇文獻是一項回顧性隊列研究，旨在探討GLP-1受體激動劑（常用于治療2型糖尿病和肥胖）的使用與手術患者肺吸入風險之間的關系。

背景

GLP-1受體激動劑會延緩胃排空，理論上可能增加麻醉期間的肺吸入風險，但現有證據不足。作者通過大型數據庫分析，評估了這種關聯性。

方法

研究使用MarketScan商業數據庫，納入了2015年至2022年間接受腹部或胸部手術的成年患者（年齡＞18歲），包括冠狀動脈搭橋術、肺葉切除術、胰腺切除術等常見手術。暴露組定義為術前30天內使用GLP-1受體激動劑（如杜拉魯肽、艾塞那肽等）的患者，對照組為未使用者。排除標準包括最后一次處方超過術前30天或產科患者。主要結局是術后7天內發生吸入性肺炎發生率。

為減少混雜偏倚，作者采用傾向評分匹配（PSM）方法，以2:1比例匹配對照組和暴露組，匹配因素包括年齡、性別、手術年份、合并癥（如糖尿病和肥胖）等。匹配后，使用邏輯回歸模型調整其他吸入風險因素（如吞咽困難、食管疾病等）進行分析。統計顯著性設定為P＜0.05。

結果

研究共納入392,065名患者，其中15,745人（4.0%）使用了GLP-1受體激動劑。GLP-1激動劑的使用率從2015年的2.3%顯著上升至2022年的7.7%（P＜0.001），表明這類藥物在手術患者中的使用日益普及。

在傾向評分匹配后的隊列中，肺吸入發生率在GLP-1激動劑使用者中為0.8%，在非使用者中為0.7%，兩組無顯著差異（P=0.61）。調整其他風險因素后，GLP-1激動劑使用與肺吸入風險的關聯性不顯著（OR=1.07; 95% CI, 0.85-1.34）。Fig 1直觀展示了分層分析結果，包括不同手術類型的吸入率和風險比，均未發現顯著關聯。

作者指出，本研究未發現GLP-1受體激動劑使用與肺吸入風險增加相關，這與當前臨床指南（如美國麻醉醫師協會推薦術前停用GLP-1激動劑）的理論擔憂形成對比。結果提示，廣泛停用這些藥物可能導致手術延遲或降糖方案調整，但本研究數據令人安心。

然而，研究存在局限性：例如，數據庫可能低估了藥物使用或吸入事件，且不能完全排除極小風險。作者強調，需要更多前瞻性研究驗證。

結論

總體而言，這項大規模回顧性分析表明，GLP-1受體激動劑的使用不會顯著增加手術患者的肺吸入風險。這對于術前管理決策具有參考價值，可能減少不必要的藥物停用。

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