886人研究：肥胖實(shí)為同名異質(zhì)兩種疾病

在大多數(shù)人的認(rèn)知里，肥胖就是體重超標(biāo)，風(fēng)險(xiǎn)大致相同。一項(xiàng)即將在2026年歐洲肥胖大會上正式發(fā)布的研究，正在系統(tǒng)性地挑戰(zhàn)這個(gè)認(rèn)知。

土耳其多庫茲·艾尤爾大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)，對886名女性和248名男性肥胖患者進(jìn)行了全面的代謝和炎癥指標(biāo)分析，結(jié)果表明：同樣被診斷為肥胖，男性和女性身體里正在發(fā)生的事情，其實(shí)相當(dāng)不同，風(fēng)險(xiǎn)的類型、程度和靶器官，都呈現(xiàn)出明顯的性別分野。

這不只是一個(gè)統(tǒng)計(jì)上的差異，它指向的，是兩套不同的疾病路徑。

研究中最核心的發(fā)現(xiàn)，圍繞著一個(gè)關(guān)鍵問題：脂肪堆積在身體的什么位置？

肥胖男性的腰圍平均達(dá)到120厘米，顯著高于女性的108厘米。收縮壓同樣更高，達(dá)到128 mmHg，而女性為122 mmHg。更值得關(guān)注的是，男性的肝酶指標(biāo)，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶，以及甘油三酯水平，均顯著高于女性。

這些數(shù)字組合在一起，描繪的是內(nèi)臟脂肪積累的典型代謝圖譜。內(nèi)臟脂肪不是普通的皮下脂肪，它包裹在肝臟、胰腺、腸道等器官周圍，代謝活性極高，會持續(xù)釋放促炎因子和游離脂肪酸，直接沖擊肝臟的代謝處理能力，推高胰島素抵抗，并加速心血管疾病和2型糖尿病的進(jìn)程。

已有多項(xiàng)獨(dú)立研究證實(shí)，男性在雄激素的影響下，天然傾向于將多余能量儲存為內(nèi)臟脂肪，而女性在絕經(jīng)前受雌激素保護(hù)，更多將脂肪儲存在皮下，尤其是臀部和大腿區(qū)域。這種差異在絕經(jīng)后會顯著縮小，女性的內(nèi)臟脂肪風(fēng)險(xiǎn)會快速向男性靠攏，這也解釋了為什么絕經(jīng)后女性的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)會出現(xiàn)顯著躍升。

女性的風(fēng)險(xiǎn)路徑則走向了另一個(gè)方向。研究中，女性的總膽固醇平均為215 mg/dL，低密度脂蛋白膽固醇（即"壞膽固醇"）平均為130 mg/dL，均高于男性組。更突出的是炎癥指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)，女性的測量值在多項(xiàng)指標(biāo)上均顯著偏高。

這意味著肥胖對女性免疫系統(tǒng)的激活程度更為強(qiáng)烈。發(fā)表于《免疫學(xué)評論》的研究指出，女性擁有更活躍的先天免疫應(yīng)答能力，這在抵御感染時(shí)是優(yōu)勢，但在慢性代謝壓力下，這種活躍度可能轉(zhuǎn)化為持續(xù)的低度炎癥狀態(tài)，而慢性炎癥是動(dòng)脈粥樣硬化、胰島素抵抗和多種癌癥的共同上游驅(qū)動(dòng)因素。

這項(xiàng)研究的臨床意義，遠(yuǎn)比數(shù)字本身更為深遠(yuǎn)。

長期以來，肥胖的診斷和治療主要依賴BMI這一單一指標(biāo)，男女適用同一套評估框架。但BMI的局限性早已被學(xué)界反復(fù)指出：它無法區(qū)分脂肪和肌肉，無法判斷脂肪分布，也無法捕捉代謝健康狀態(tài)的性別差異。2026年歐洲肥胖大會上同步發(fā)布的另一項(xiàng)來自意大利的研究，直接對傳統(tǒng)BMI分類系統(tǒng)提出批評，認(rèn)為單純依賴BMI會導(dǎo)致大量代謝風(fēng)險(xiǎn)被系統(tǒng)性漏診。

當(dāng)然，研究團(tuán)隊(duì)本身也對這項(xiàng)工作的局限性保持著清醒認(rèn)識。這是一項(xiàng)橫截面研究，無法確定因果關(guān)系，參與者以土耳其裔成年人為主，結(jié)論是否能推廣至其他種族和人群，仍需更大規(guī)模的多中心研究來驗(yàn)證。

佩克爾說："目前還處于早期階段，但這些發(fā)現(xiàn)為理解肥胖如何以不同方式影響男女提供了重要窗口。"

肥胖是全球最沉重的慢性病負(fù)擔(dān)之一，2023年全球約有10億成年人受其影響。治療它，或許需要我們首先接受一個(gè)更細(xì)致的現(xiàn)實(shí)：它從來就不是一種病，而是被同一個(gè)名字命名的兩種病。