四川
放射治療——腫瘤治療的利器（四十）
上期我們聊到原發(fā)性肝癌患者骶1-2椎體骨轉(zhuǎn)移病灶能不能用圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煟约隘熜绾蔚膯栴}，今天我們來聊聊右肺上下葉腺癌術(shù)后左肺上葉轉(zhuǎn)移伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的患者能不能行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煹膯栴},以及療效如何。
我們還是直接上病例，用數(shù)據(jù)說話。
患者男，55歲。診斷：右肺上下葉腺癌術(shù)后左肺上葉轉(zhuǎn)移伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2024年1月11日至2024年1月30日：針對左肺上葉病灶和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煛?/p>
1、第一階段治療
用真空負(fù)壓袋固定患者，因病灶靠前，為了減少每次治療時(shí)間，并減少正常肺組織受照射劑量，故采用仰臥位，CT增強(qiáng)定位，獲取計(jì)劃用三期CT影像數(shù)據(jù)，在安裝有治療計(jì)劃系統(tǒng)軟件的專用電腦上自動(dòng)提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，在增強(qiáng)定位CT影像上畫出腫瘤病灶GTV1、GTV2、GTV3，由GTV1、GTV2、GTV3通過邏輯運(yùn)算，生成ITV，適當(dāng)外擴(kuò)ITV生成PTV，布靶點(diǎn)，調(diào)節(jié)每個(gè)靶點(diǎn)的權(quán)重，使處方劑量線盡可能和靶區(qū)外形相似（適形），以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy，每天一次，周一到周五治療，共治療7次。圖1、2、3、4分別為第一階段計(jì)劃。
圖1 從外到內(nèi)，紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對應(yīng)45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線
圖2 本計(jì)劃共用7個(gè)靶點(diǎn)，其中直徑為30mm準(zhǔn)直器靶點(diǎn)4個(gè)，直徑為30mm準(zhǔn)直器靶點(diǎn)3個(gè)。
圖3 劑量體積直方圖示：以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy、7次2100cGy時(shí)，右肺平均劑量14.96cGy，左肺平均劑量320.47cGy。
圖4 以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy時(shí)，每個(gè)靶點(diǎn)每次治療時(shí)間（秒）。
2、第二階段治療
2024年1月19日重新定位。治療計(jì)劃、處方劑量及治療次數(shù)與第一治療階段相同。。
治療一年后，2025年12月5日電話隨訪，患者感覺良好，無特殊不適。
好了，今天就聊到這里，期待下次再會(huì)。
作者：李崇國
作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院
審核：董昱 四川省西部放射治療協(xié)會(huì) 研究員
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