上海
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一文帶你讀懂非布司他的優缺點。
有朋友問，患者以前發作過痛風，之后就一直在服用非布司他控制血尿酸水平。現在已經很長時間沒有犯過病了，他試過停藥，但停藥后血尿酸水平又會升高，他擔心痛風復發，又擔心長期吃藥有不良反應，要怎么辦？
作者告訴他，非布司他適用于痛風患者的長期降尿酸治療，而且安全性良好，有較好的耐受性，在用藥期間，主要注意對心血管疾病的影響，以及對肝臟的損傷。
一、非布司他與別嘌醇
人體中的尿酸是嘌呤的代謝產物，別嘌醇是嘌呤類似物，可以抑制尿酸生成，是傳統的降尿酸藥物。不過別嘌醇會引起罕見但致命的超敏反應，而且會影響與嘌呤、嘧啶代謝有關的酶活性，不良反應較多。
非布司他也可以抑制尿酸生成，但非布司他不是嘌呤類似物，只是高度選擇性抑制尿酸合成過程中的鉬蝶呤中心，不會影響嘌呤、嘧啶代謝過程中其他酶類的活性，所以相對來說，非布司他引起的不良反應要低于別嘌醇。
二、非布司他的服用方法
非布司他的起始劑量為每日20mg，每日一次口服。服用4周后，根據血尿酸情況增加劑量，每次可增加20mg，最大劑量為每日80mg。在血尿酸降到目標水平以下后，可以配合飲食控制，維持最低有效劑量。
非布司他口服后吸收完全，食物可能會影響吸收，但藥物效果不受影響，所以在服用的時候不需要考慮食物影響。
非布司他主要經過肝臟代謝，通過糞便、尿液、膽汁等多途徑排泄。所以肝、腎功能輕中度不全者不受影響。重度肝損傷者不建議使用，重度腎功能不全者慎用。
三、無痛風癥狀者不推薦使用
在非布司他的包裝、說明書上，都有“不推薦本品用于無臨床癥狀高尿酸血癥”的提示。這是因為非布司他可能會導致心血管風險增加，包括心肌梗死、中風以及心血管死亡的發生率，都高于別嘌醇。
在美國、加拿大都警示了非布司他的心血管風險，在用藥前，需要權衡獲益與風險。如果只是單純的血尿酸升高，沒有痛風癥狀，推薦優先使用別嘌醇。不能耐受別嘌醇或是使用別嘌醇無效時，才用非布司他治療。
不過非布司他的相關臨床試驗都是以歐美人種為受試者，由于基因多態性，亞洲人使用別嘌醇時發生不良反應較多，而對非布司他的耐受性更好，所以目前在臨床上，非布司他應用更為廣泛。
非布司他的心血管不良反應與服用劑量沒有關聯，也不隨用藥時間的延長而增加。在用藥期間，需要注意心梗、腦梗的相關癥狀，發現問題要及時就醫。
四、不良反應與注意事項
非布司他的常見不良反應有頭痛、惡心、腹瀉、關節痛等，通常癥狀輕微，不影響用藥。如果出現過敏癥狀，如皮疹、蕁麻疹、瘙癢、水腫等皮膚過敏，或是口咽部腫脹、胸悶、呼吸困難時，要立即停藥就診。
用藥期間要注意對肝功能的影響，如果出現右上腹不適、厭食、疲勞、黃疸等肝臟損害的癥狀，需要檢查肝功能。如果轉氨酶超過正常值上限3倍時，應停藥。
服用非布司他的初期，有可能誘發痛風發作或是使原有痛風癥狀加重。可以與非甾體抗炎藥或是秋水仙堿聯用，預防痛風發作。
總結一下，非布司他適用于痛風高尿酸血癥的長期治療，但不推薦用于沒有發作痛風的單純高尿酸血癥。長期用藥時，主要注意對心血管的影響，以及肝臟損害的癥狀。
藥物出現嚴重不良反應是非常小的概率，大家不要因噎廢食，對藥物有恐懼心理。絕大多數人都可以安全用藥，不必擔心。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。
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本文來源：藥師華子
責任編輯：芋子
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