痛風合并三高怎么辦？用藥方案一文總結！

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作者丨呂雄

高尿酸血癥是心血管疾病的獨立危險因素，同時與許多傳統的心血管危險因素相互作用，參與心血管疾病的發生、發展及轉歸。研究顯示，血尿酸濃度每升高60 μmol/L，女性心血管病病死率增加26%，缺血性心臟病病死率增加30%，男性分別增加9%和17%[1]。

痛風是與高尿酸血癥有明確發病關系的疾病，除了對關節、腎臟造成損傷外，在其發病過程中，往往還伴有體內代謝異常，易并發高血壓、糖尿病及代謝綜合征，導致冠心病、心力衰竭、卒中等多種心腦血管疾病[2]。

痛風與高血壓

Pan A等的一項前瞻性研究表明：痛風會使高血壓的發病風險增加18％，這預示著痛風人群中高血壓的患病率更高[3]。高尿酸水平可能引起腎素-血管緊張素激活導致高血壓，尿酸在血液中的物理溶解度比較低，當血尿酸比較高時尿酸鹽微結晶可能析沉積于血管壁從而損傷血管內膜，引起動脈粥樣硬化，對高血壓形成不良影響。

痛風合并高血壓的用藥選擇

痛風與糖尿病

美國風濕病學會曾有過相關的研究痛風患者的尿酸水平控制不佳時會明顯提高患上糖尿病和腎臟疾病的風險。痛風和糖尿病都是因體內代謝異常所引起的，有共同的發病基礎，營養過剩是其發病因素之一。有觀點認為，肥胖和痛風、糖尿病是三聯征。

痛風患者的尿酸鹽結晶沉積于胰島可導致胰島B細胞功能損害，血尿酸可抑制葡萄糖誘導的胰島素分泌誘發和加重胰島素抵抗，還可導致脂肪細胞代謝紊亂，產生持續的低度炎性反應，由痛風導致的自身持續低水平炎性反應可加速糖尿病的進程[5]。

多數情況下糖尿病患者的血尿酸略高，患痛風的機率也會相對增加。糖尿病患者體內胰島素相對或絕對缺乏，常常伴有肥胖、脂代謝障礙、胰島素抵抗等癥狀，導致體內持續處于高血糖狀態，脂肪、蛋白質、水和電解質代謝發生紊亂，從而影響尿酸代謝，使得尿酸的生成增加。大多數時候痛風與糖尿病 “患難真情”，彼此關聯、互相影響。

痛風合并糖尿病的用藥選擇[6]

痛風與高血脂癥

痛風導致心腦血管疾病的機制目前尚未明確，可能包括：①高尿酸水平與異常脂蛋白代謝和高血壓等傳統因素相互影響，促進動脈粥樣硬化形成；②尿酸鹽結晶可引起炎癥反應，從而通過炎癥反應激活血小板和凝血過程；③高尿酸水平可能會通過嘌呤代謝促進血栓形成。

痛風合并高血脂癥的用藥選擇[6]

處方點評

處方1

患者張某65歲，高血壓伴痛風病史10年，平時所服降壓藥為厄貝沙坦，血壓控制在135/85附近，后聽朋友陳某說厄貝沙坦氫氯噻嗪片能把血壓控制在120/80附近，于是找到醫生開了厄貝沙坦氫氯噻嗪的處方，請問該處方是否有問題？

處方2

患者李某60歲，2型糖尿病伴痛風5年，平時血糖控制良好，某日因吃海鮮喝啤酒引起痛風急性發作，為了止痛，找醫生開了醋酸地塞米松片劑的處方，請問該處方是否有問題？

參考文獻：

[1].徐東,朱小霞,鄒和建,等. 痛風診療規范[J]. 中華內科雜志, 2023, 62(9): 1068-1076。

[2].高尿酸血癥相關疾病診療多學科共識專家組.中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識[J].中華內科雜志,2017,3。

[3]. Pan A, Teng GG, Yuan JM, et al. Bidirectional Association between Self-Reported Hypertension and Gout: The Singapore Chinese Health Study[J]. PLoS One, 2015,10。

[4].文加勇.高血壓合并痛風的用藥指導:附典型病例[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(06):24-25。

[5].李慧,等.痛風伴發糖尿病的危險因素探討[J].中華糖尿病雜志,2015,9。

[6].付培權.糖尿病合并痛風的兼顧治療[J].中國社區醫師,2010,26(45):6。

[7].《實用痛風病學》（人民軍醫出版社2016年出版，李長貴主編）。

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本文來源：醫學界內分泌頻道

責任編輯：芋子

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