上海
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干貨基礎課，快來一起學習！
慢阻肺作為呼吸系統的常見病、多發病，藥物的選擇常常是一個難題，合理及時的選擇用藥是對醫師的一個執業水平的一個考驗。以下根據《全科崗位醫師輪訓》系列課程線課程整理，我們一起學習！
首先，明確治療藥物
慢阻肺常用治療藥物包括三大類：支氣管擴張劑、吸入糖皮質激素和兩者的聯合制劑。
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支氣管擴張劑
（1）β2 受體激動劑:
短效（SABA）：沙丁胺醇、特布他林
長效（LABA）：福莫特羅、沙美特羅
（2）抗膽堿能藥物：
短效（SAMA）：異丙托溴銨
長效（LAMA）：噻托溴銨
（3）茶堿
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吸入糖皮質激素（ICS）
布地奈德：低劑量200-400μg/d；中劑量400-800μg/d；大劑量>800μg/d
丙酸氟替卡松：低劑量100-250μg/d；中劑量250-500μg/d；大劑量>500μg/d
由于規律單獨使用ICS不能改變FEV1的長期下降，也不能改變慢阻肺患者的病死率，因此不建議單用。
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ICS/LABA
布地奈德/福莫特羅：160/4.5 μg或320/9 μg
氟替卡松/沙美特羅：250/50 μg或500/50 μg
長期吸入臨床推薦劑量范圍內的ICS的安全性數據良好。
其次，合理選擇藥物
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“按需”選用：
在無法提供LAMA時，可考慮規律使用短效β2 受體激動劑（SABA）或短效M受體拮抗劑（SAMA）。
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聯合治療：
LAMA、SABA、ICS的不同聯用方案對治療慢阻肺非常重要！輕度或中度氣流受限（FEV1≥50%）的患者、急性加重高風險患者、慢阻肺合并哮喘、頻發急性加重的患者分別如何聯用你知道嗎？
如果你還暫時不太清楚，沒關系，看完這門課，包你學會！快來掃描下方二維碼，直接觀看課程一起來學吧！
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其它輔助治療藥物包括茶堿緩釋片、抗氧化治療等
最后，及時加用抗生素
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抗生素應用指征
（1）呼吸困難加重、痰量增加和膿性痰3個必要癥狀。
（2）膿性痰在內的2個必要癥狀
（3）需要有創或無創機械通氣治療
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抗生素選擇應有無銅綠假單胞菌感染的危險因素
（1）近期住院史
（2）經常（>4 次/年）或近期（近 3 個月內）抗菌藥物應用史
（3）病情嚴重（FEV1占預計值%<30%）
（4）應用口服類固醇激素（近2周服用潑尼松>10 mg/d）
所以，在明確上述情況的基礎下，是不是選擇藥物的思路要更清晰呢？
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