科普｜兒童反復(fù)流涕打噴嚏，須分清過敏與感冒

孩子反復(fù)打噴嚏、流清鼻涕，很多家長的第一反應(yīng)就是“又感冒了”，趕緊翻出感冒藥，甚至抗生素喂上。但實(shí)際家長口中反復(fù)“感冒”的孩子，相當(dāng)一部分其實(shí)是過敏性鼻炎或過敏相關(guān)的哮喘，根本不是感冒。

這個(gè)現(xiàn)象并不是個(gè)例。2022年國內(nèi)一項(xiàng)薈萃分析顯示，我國0到18歲兒童青少年的過敏性鼻炎患病率已經(jīng)高達(dá)18.46%，也就是說，差不多每5個(gè)孩子里就有1個(gè)過敏性鼻炎。

問題在于，把過敏當(dāng)感冒治，孩子不僅可能因?yàn)椴槐匾摹案忻八帯背惺芩幬锔弊饔茫€會(huì)因?yàn)槁┑粽嬲?，引起一系列更棘手的問題，例如腺樣體肥大、哮喘、慢性咳嗽等。

今天，我們就從兒科醫(yī)生的角度，幫家長搞清楚：過敏和感冒，到底怎么分？ 希望幫助大家避開這個(gè)育兒路上常見的健康陷阱。

一、過敏性鼻炎與感冒有什么不同？

要分清感冒和過敏，其實(shí)沒那么難。家長關(guān)注以下三點(diǎn)：時(shí)間、體溫、孩子的精神狀態(tài)。

首先，看時(shí)間

普通感冒多數(shù)是由病毒感染引起的，病程一般7~10天，不管吃不吃藥，絕大多數(shù)癥狀都多數(shù)癥狀都能自行緩解。如果孩子的“感冒”拖了半個(gè)月還不好，或者剛好兩天又犯，家長需要警惕是不是過敏性鼻炎。因?yàn)橹灰依锏膲m螨、動(dòng)物皮屑這些過敏原持續(xù)存在，過敏的癥狀就可能反復(fù)出現(xiàn)。

其次，量體溫

感冒是由病原體感染引起的，就像外來敵人入侵，身體要打仗，所以孩子多半會(huì)發(fā)燒。而過敏性鼻炎是免疫系統(tǒng)“過度反應(yīng)”，不是感染，所以孩子一般不會(huì)發(fā)燒。所以孩子反復(fù)“感冒”，但是不發(fā)燒，精神狀態(tài)不錯(cuò)，大概率是過敏。

最后，看孩子的精神狀態(tài)

如果是感冒，孩子通常會(huì)伴有咽痛、沒精神、沒胃口，只想躺著，精神狀態(tài)會(huì)不好。但過敏的孩子只是鼻子難受，他會(huì)經(jīng)常揉鼻子、眼睛，甚至做出一個(gè)很典型的動(dòng)作：用手掌從下往上推鼻子，像個(gè)敬禮一樣，醫(yī)學(xué)上叫“變應(yīng)性敬禮”，因?yàn)檫@樣能暫時(shí)緩解鼻子癢。過敏的孩子還可能會(huì)伴有眼睛癢、清嗓子、皮膚癢等癥狀。

二、如何知道我們家孩子是反復(fù)感冒還是過敏呢？

首先在家自查，如果出現(xiàn)以下情況，數(shù)目越多，越考慮過敏，建議前往兒童變談反應(yīng)?？苹蚨呛砜凭驮\，不要自行用藥：

①打噴嚏、流清涕、鼻塞，持續(xù)超過2周；

③頻繁揉鼻子、揉眼睛、眼癢；

③早晚、遇冷空氣或外出后癥狀加重；

④張口呼吸、清嗓、干咳、睡覺打鼾；

⑤常年或者每年固定季節(jié)發(fā)作。

三、過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作，為什么會(huì)“連累”周圍器官？

要理解這個(gè)問題，首先要明白一個(gè)簡單的解剖常識(shí)：鼻子不是一座“孤島”。

鼻腔就像一個(gè)交通樞紐，往上是鼻竇，往后是腺樣體和咽喉，往兩邊通過一根細(xì)管子連著中耳，往下則通向氣管和肺。因?yàn)榻馄始敖M織結(jié)構(gòu)上是連通的，所以鼻腔里的炎癥會(huì)順著這些通道，蔓延到鄰近組織。

這就是為什么，過敏性鼻炎如果反復(fù)發(fā)作，不好好控制，絕不僅僅是打噴嚏、流鼻涕那么簡單。它會(huì)引發(fā)一系列“連鎖反應(yīng)”，導(dǎo)致下面這四種常見疾病。

1、鼻竇炎

鼻腔周圍有多個(gè)骨性空腔，叫鼻竇，它們通過小開口與鼻腔相通。過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多，堵住這些小開口，鼻竇里的東西排不出去，就成了細(xì)菌的溫床。除了打噴嚏流鼻涕，孩子還可能出現(xiàn)頭痛、臉頰脹痛、黃膿鼻涕、嗅覺下降，有時(shí)伴有口臭。

2、腺樣體肥大

腺樣體是長在鼻腔最后端的淋巴組織，是幫助孩子抵抗病原體的免疫器官。但過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作，炎癥持續(xù)刺激腺樣體，導(dǎo)致它過度增生、肥大。肥大的腺樣體堵住鼻腔出口，引起鼻塞、睡覺打鼾、張口呼吸。長期張口呼吸會(huì)導(dǎo)致“腺樣體面容”：上唇翹、牙齒凸、下巴后縮。而腺樣體肥大會(huì)加重鼻竇炎，鼻竇炎又反過來刺激腺樣體。

腺樣體肥大

腺樣體面容

3、中耳炎

鼻子和中耳之間有一條細(xì)細(xì)的管道叫咽鼓管。孩子的咽鼓管又短又平又寬，鼻腔里的炎癥和分泌物很容易通過它“倒灌”到中耳，導(dǎo)致中耳積液，引起中耳炎，引起耳朵疼痛。但有的孩子不喊耳朵疼，只是聽力慢慢下降。家長往往通過電視音量開很大、應(yīng)答反應(yīng)慢、注意力不集中才發(fā)現(xiàn)問題，有時(shí)甚至被誤診為“多動(dòng)癥”。

4、哮喘

過敏性鼻炎是上氣道的疾病，哮喘是下氣道的疾病。醫(yī)學(xué)上有一句話：“同一氣道，同一疾病”。過敏性鼻炎患兒患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)是普通兒童的3倍以上。確診哮喘的孩子中，80%以上同時(shí)患有鼻炎。而且在臨床工作中發(fā)現(xiàn)鼻炎控制得好，哮喘發(fā)作明顯減少；鼻炎拖著不管，哮喘只會(huì)越來越重。

四、避開誤區(qū)，規(guī)范治療

過敏性鼻炎雖然不能根治，但是治療核心是控制癥狀、阻斷病情進(jìn)展。但是在門診中很多家長存在各種各樣的誤區(qū)：

誤區(qū)一 談“激素”色變

很多家長認(rèn)為激素影響孩子身高及內(nèi)分泌，因此拒絕使用鼻噴激素藥物。與家長理解不同的是：鼻噴激素是兒童鼻炎診療指南的一線首選藥物。首先，鼻噴激素以微克為單位，劑量低。其次，屬于局部用藥，直接作用于鼻黏膜，入血藥量極少，規(guī)范使用安全可靠，不會(huì)影響生長發(fā)育。反而鼻炎拖著長期不治導(dǎo)致的夜間鼻塞缺氧、睡眠差，才會(huì)真正影響孩子的生長發(fā)育。

誤區(qū)二 癥狀緩解就立馬停藥

這是導(dǎo)致鼻炎反復(fù)發(fā)作的重要原因。過敏性鼻炎是慢性炎癥，使用藥物癥狀控制后不代表炎癥已經(jīng)消失，就像高血壓一樣，沒有癥狀不代表血壓不高。突然停藥不僅使炎癥得不到控制，更有可能出現(xiàn)反彈，癥狀進(jìn)一步加重。

誤區(qū)三 用藥一兩天沒有效果，立刻換藥

不管抗過敏藥還是鼻噴激素，起效都需要時(shí)間，達(dá)到最佳效果需要更長時(shí)間，大約2周。因此用藥一兩天癥狀未完全緩解是正常現(xiàn)象，頻繁換藥會(huì)打斷治療節(jié)奏，導(dǎo)致炎癥無法徹底控制，讓鼻炎久治不愈。

生活中超九成家長容易將兒童過敏性鼻炎誤判為反復(fù)感冒，盲目服用感冒藥、抗生素，不僅帶來藥物副作用，還會(huì)延誤正規(guī)治療。過敏性鼻炎拖延不治還會(huì)誘發(fā)慢性咳嗽、腺樣體肥大、哮喘等并發(fā)癥。學(xué)會(huì)從發(fā)作時(shí)長、體溫、精神狀態(tài)區(qū)分過敏與感冒，認(rèn)清疾病本質(zhì)、摒棄診療誤區(qū)，并對過敏性鼻炎進(jìn)行規(guī)范干預(yù)，才能全方位保護(hù)孩子的呼吸道健康。

作者：吳巾紅 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心綜合兒科