血壓血脂正常，44歲健身達(dá)人突發(fā)心梗！醫(yī)生：自律并非免死金牌

關(guān)鍵信息：

• 44歲跑者血壓血糖膽固醇正常，仍發(fā)生心臟病發(fā)作
• 約90%心梗有明確風(fēng)險(xiǎn)因素，另約10%更難解釋
• 同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白，或揭示隱藏風(fēng)險(xiǎn)
• 長期高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練，可能致心肌瘢痕和心律失常
• 馬拉松獎牌不能免于冠脈病，胸悶氣短等癥狀別忽視

他的血壓、血糖和膽固醇都正常：為什么馬拉松跑者還會心梗？

有時(shí)，患者的情況會讓醫(yī)生也感到困惑。他的血壓幾乎無可挑剔：118/78毫米汞柱。血膽固醇正常，血糖也在正常范圍內(nèi)。44歲的他身材精瘦，自律，經(jīng)常去健身房。

他長期跑長距離，從不缺席訓(xùn)練，并以自己對鍛煉近乎苛刻的堅(jiān)持為傲，也以自己的身體狀態(tài)比大多數(shù)同齡男性更好為傲。可即便如此，他還是發(fā)生了心臟病發(fā)作。

這個(gè)問題既令人不安，也很常見：為什么一個(gè)幾乎把所有事情都做對的人，仍會遭遇心血管事件？答案指向一個(gè)并不讓人舒服的事實(shí)。醫(yī)學(xué)對心臟病已經(jīng)有相當(dāng)多的認(rèn)識，但并非無所不知。大約90%的心梗都能追溯到明確的風(fēng)險(xiǎn)因素，另外約10%則更難解釋，往往由其他原因引發(fā)。

隱藏的因素：同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白

近來越來越受關(guān)注的兩個(gè)指標(biāo)，是同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白。前者是一種由人體產(chǎn)生的氨基酸。研究發(fā)現(xiàn)，其水平升高與血管內(nèi)壁受損有關(guān)，這會讓動脈更容易形成斑塊和血栓。

超敏C反應(yīng)蛋白則是炎癥指標(biāo)。如今，科學(xué)界已認(rèn)識到，炎癥不僅是心臟病的結(jié)果，很多時(shí)候本身就是推動因素。持續(xù)性炎癥可能使冠狀動脈中的斑塊變得不穩(wěn)定，更容易破裂，進(jìn)而誘發(fā)心梗。

這兩項(xiàng)檢查都不屬于人人都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的項(xiàng)目，也都不能給出確定答案。但對于那些看起來很健康、卻仍然患上心血管疾病的人來說，這些指標(biāo)或許能揭示隱藏在正常膽固醇和血壓數(shù)值之下的風(fēng)險(xiǎn)。

運(yùn)動過量會不會有害？

規(guī)律運(yùn)動依然是預(yù)防心臟病最有效的方式之一。但一個(gè)常被忽視的重要區(qū)別是：規(guī)律運(yùn)動，并不等于毫無節(jié)制地持續(xù)高強(qiáng)度運(yùn)動。

過去10年，研究人員開始追問：多年高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練——例如馬拉松、超長距離騎行，或缺乏充分恢復(fù)的高強(qiáng)度訓(xùn)練——是否會讓一些人付出代價(jià)。相關(guān)證據(jù)仍在不斷積累，但已有幾方面值得關(guān)注。

每一次高強(qiáng)度訓(xùn)練，都會讓心臟跳得更快、泵血更有力。適度時(shí)，這種壓力是有益的，心臟會因此變得更強(qiáng)、更高效。但如果多年反復(fù)進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動，卻沒有留出足夠恢復(fù)時(shí)間，尤其是在40歲以后，心肌可能發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化。

研究發(fā)現(xiàn)，一些長期從事耐力運(yùn)動的人會出現(xiàn)瘢痕或纖維化，也就是心肌內(nèi)形成細(xì)小的瘢痕組織。這些瘢痕組織可能干擾心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)，增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)。

極限運(yùn)動本質(zhì)上是一種可控的身體應(yīng)激。一次特別艱苦的訓(xùn)練或一場馬拉松之后，人體會釋放炎癥化學(xué)物質(zhì)和自由基。通常，這些變化是暫時(shí)的，身體也能自行修復(fù)。但如果恢復(fù)不足、極端訓(xùn)練成為習(xí)慣，低度炎癥就可能持續(xù)存在。

冠狀動脈鈣化的悖論

也許最令人意外的發(fā)現(xiàn)是，一些終身堅(jiān)持耐力運(yùn)動的人，冠狀動脈鈣化評分反而高于中等活動量的人。冠狀動脈鈣化是反映心臟供血動脈內(nèi)斑塊堆積情況的指標(biāo)。

研究人員仍在爭論這意味著什么。一些人認(rèn)為，運(yùn)動員體內(nèi)的斑塊可能更穩(wěn)定，因此危險(xiǎn)性更低。另一些人則擔(dān)心，對于某些易感人群來說，長期反復(fù)的生理性壓力可能會加速動脈老化。可以確定的是，馬拉松獎牌并不能讓人免于冠狀動脈疾病。

隨著年齡增長，身體也會變化。動脈會逐漸失去彈性，恢復(fù)速度變慢，激素變化也會影響肌肉修復(fù)和心血管系統(tǒng)的恢復(fù)能力。30歲時(shí)看似輕松的訓(xùn)練方案，到了45歲，可能會帶來完全不同的生理負(fù)擔(dān)。

這并不意味著中年就該遠(yuǎn)離運(yùn)動，恰恰相反。但這的確意味著，比起一味挑戰(zhàn)身體，更重要的是學(xué)會傾聽身體發(fā)出的信號。

胸部不適、不明原因的氣短、頭暈、異常疲勞或心悸，都不應(yīng)僅僅因?yàn)椤白约汉芙】怠本捅缓鲆暋Ｉ眢w素質(zhì)好，并不意味著不會患上心臟病。即便如此，運(yùn)動也仍然需要適度。

作者：蘭詹·謝蒂醫(yī)生

來源：His BP, blood sugar and cholesterol were normal: Why did marathon runner have a heart attack?

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