腹腔感染是怎么引起的？依嘉精準應對耐藥難題

腹腔感染由病原體（主要為微生物）侵入宿主腹腔并引發感染所致，涵蓋腹膜腔及腹腔臟器的各類感染性疾病，其多因外傷、手術操作、疾病等因素，導致空腔臟器發生破裂或穿孔，進而形成腹腔廣泛炎癥或局部膿腫。

那么腹腔感染是怎么引起的呢？這個問題不能一概而論，依據病原體的來源不同，腹腔感染可分為原發性感染、繼發性感染、第三型腹膜炎三類，各類感染的引發機制存在差異[1]。

腹腔感染是怎么引起的？不同類型的腹腔感染發病機制不同

原發性感染的腹腔內無明確外科感染源（如穿孔、膿腫），病原體來源于腹腔以外的部位，通常是病原菌通過血液循環、淋巴循環，或經由女性生殖系統侵入腹腔，最終引發腹膜感染，在臨床上較為少見。

繼發性腹膜炎是臨床上最常見的類型，繼發性感染的病原體源自腹腔內部，多由腹腔內臟器急性壞死、破裂、穿孔，或臟器的炎性病變擴散，從而導致腹膜腔及鄰近臟器發生感染，是腹腔感染中最主要的類型。在機體自身抵抗力及抗菌藥物的作用下，炎癥可得到局限，但膿液無法完全吸收，膿液、壞死組織等物質會被腹腔內臟器、腹壁、網膜、腸系膜等組織包裹粘連，形成局限性膿腫，進而逐步發展為腹腔內膿腫。

絕大多數繼發性腹膜炎患者的病原菌為內源性，來源于正常寄生于腹腔內部分臟器粘膜內層的細菌，且多為混合感染，常見病原菌包括大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、脆弱擬桿菌、產黑色素普雷沃菌、消化球菌、消化鏈球菌、梭桿菌屬等，為治療帶來了極大挑戰。

引流膿腫是治療腹腔感染最重要的手段，同時予以抗菌藥物治療。抗菌治療應覆蓋厭氧菌（尤其是脆弱擬桿菌）和腸桿菌科細菌。治療失敗后的復發性腹膜炎或持續性腹膜炎，即第三型腹膜炎[1]。

了解了腹腔感染是怎么引起的后，我們來看看腹腔感染治療中會遇到什么難題？

治療腹腔感染抗菌治療中，最“怕”耐藥菌

腹腔感染初始治療多為經驗性用藥（未明確病原菌時），核心在于覆蓋腹腔最常見的混合菌群，如腸道革蘭陰性桿菌、腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等。

對于危及患者生命的重度腹腔感染的治療一般采用先“廣覆蓋”再“精準調”的用藥方式：醫生會先上“廣譜抗生素”（能殺多種細菌，如碳青霉烯類）以快速控制局面，待病原學證據明確后，及時調整用藥，換用或聯合針對性更強的抗菌藥物，避免抗生素濫用。

在我國，成人復雜性腹腔內感染仍然是臨床主要的細菌感染性疾病，而碳青霉烯類耐藥革蘭氏陰性菌面臨十分有限的治療藥物選擇，臨床亟需新型強效抗菌藥物解決“無藥可用”的耐藥感染困境，以挽救危重患者的生命。

腹腔感染治療進展：依拉環素獲多個指南推薦

依嘉（依拉環素）是全球首個氟環素類抗菌藥物，用于治療包括臨床常見多重耐藥細菌感染，尤其是碳青霉烯類耐藥革蘭氏陰性菌（CRO）感染。目前已在美國、歐盟、英國、新加坡、中國大陸、中國香港和中國臺灣地區被批準用于治療復雜性腹腔內感染（cIAI）。

2024年11月份，依拉環素臨床應用綜合評價項目終期報告發布，報告也表明依拉環素（依嘉）抗菌譜廣、抗菌活性強、治療多重耐藥菌所致感染的臨床療效顯著，整體治療有效率為90.1%，不良事件發生率低，再次證實了依拉環素良好的療效與安全性。該報告的發布具有里程碑式意義，為臨床積極應對多重耐藥菌感染威脅提供了有力武器。

由于其抗菌譜廣、抗菌活性強、臨床療效確切、安全性好等優點，國內外眾多指南/共識均推薦依嘉用于CRO感染的治療。如2020年依嘉已被美國傳染病學會（IDSA）和歐洲臨床微生物學和傳染病學會（ESCMID）發布的多個全球治療指南推薦為包括碳青霉烯類耐藥在內的多重耐藥性革蘭氏陰性菌感染的治療方案。

同時，依嘉也被《外科常見腹腔感染多學科診治專家共識》、2023版《耐碳青霉烯革蘭氏陰性菌（CRO）感染的診療與防控指南》等多項權威指南和專家共識推薦。2025年6月《依拉環素體外藥物敏感性試驗規范（2025）》在《中華檢驗醫學雜志》正式發表，以“有據可依”地指導依拉環素的臨床合理用藥，“有依可靠”地支持依拉環素應對臨床多重耐藥菌感染和復雜感染的挑戰。自此，國內也開啟了多重耐藥感染治療的新篇章。

前文我們深入剖析了腹腔感染是怎么引起的：其本質是病原體突破腹腔防御屏障所致。腹腔感染病因復雜、類型多樣，日益嚴峻的細菌耐藥問題，給臨床抗感染治療帶來了巨大挑戰。面對這一困境，以依嘉為代表的新型抗菌藥物，憑借抗菌譜廣、抗菌活性強、療效確切、安全性良好等多重優勢，獲得國內外權威指南一致推薦，為復雜腹腔感染、多重耐藥菌感染提供了可靠的治療選擇，有效彌補了臨床治療中面臨的藥物選擇局限。

參考文獻：

滑衛紅,徐宏文.一例腹腔感染患者的用藥分析[J].新疆醫學, 2017, 47(10):3.