微創(chuàng)矯正兒童復雜“歪戴帽”骨折，北京新世紀兒童醫(yī)院團隊修復重建外科守護孩童骨骼發(fā)育

半島全媒體記者 齊娟

兒童活潑好動，意外傷害所致骨關節(jié)骨折十分常見，其中橈骨頸“歪戴帽”骨折屬于兒童肘關節(jié)常見骨折類型。因骨折端移位傾斜形似帽子歪斜，被臨床形象稱為“歪戴帽”骨折，極易損傷骨骺生長板，處理不當容易造成肘關節(jié)畸形、活動受限等終身后遺癥。近日，北京新世紀兒童醫(yī)院修復重建外科劉金海團隊成功為一名8歲摔傷患兒實施經皮撬撥復位+彈性髓內釘內固定微創(chuàng)手術，憑借精湛的微創(chuàng)技術精準矯正骨折畸形，彰顯科室在兒童復雜骨折微創(chuàng)診療領域的專業(yè)水平。

據悉，這名8歲患兒因意外摔倒手部撐地，外力傳導至肘關節(jié)，導致左側橈骨頸骨折，骨折端明顯傾斜移位，形成典型的“歪戴帽”畸形。家長發(fā)現孩子肘關節(jié)腫脹、疼痛、無法正常屈伸活動后，第一時間帶孩子去附近醫(yī)院就醫(yī)。經檢查確診為橈骨頸骨折（JudetIII型），骨折成角明顯，若采用傳統(tǒng)保守手法復位，二次移位風險很高；若選擇傳統(tǒng)切開手術，不僅創(chuàng)傷大、疤痕明顯，還極易損傷嬌嫩的骨骺組織，影響孩子上肢骨骼發(fā)育。為尋求更安全、微創(chuàng)、不影響發(fā)育的診療方案，家長最終選擇北京新世紀兒童醫(yī)院修復重建外科就診。

劉金海教授團隊核心成員北京新世紀兒童醫(yī)院修復重建外科主任車永琦主任醫(yī)師介紹，兒童橈骨頸“歪戴帽”骨折是小兒骨科的常見骨折，診療容錯率低，難點集中。首先，橈骨頸位置緊鄰肘關節(jié)核心結構，周邊血管、神經、韌帶密集，兒童骨骺生長板集中于此，是骨骼發(fā)育的重要區(qū)域，一旦損傷會直接導致骨骼發(fā)育停滯、畸形；其次，“歪戴帽”骨折端不穩(wěn)定，單純石膏固定、傳統(tǒng)手法復位很難維持對位，極易再次移位；最后，傳統(tǒng)切開復位手術創(chuàng)傷大、出血多，會破壞局部血運，術后易出現關節(jié)粘連、活動受限、皮膚疤痕增生等問題，嚴重影響兒童肢體功能與外觀。

針對患兒年齡小、骨骺脆弱、骨折移位典型的特點，劉金海團隊開展精細化術前評估，結合兒童骨骼發(fā)育特性，摒棄傳統(tǒng)切開手術與保守復位方案，定制經皮微創(chuàng)撬撥復位、彈性髓內釘內固定專屬手術方案，以小創(chuàng)傷實現解剖復位，全方位保護骨骺生長功能。

微創(chuàng)施治，守護兒童骨骼正常發(fā)育

依托團隊成熟的顯微微創(chuàng)技術體系，本次手術全程精細化、微創(chuàng)化操作，無需大范圍切開皮膚、剝離軟組織，完美規(guī)避傳統(tǒng)手術的各類弊端，展現出差異化硬核技術優(yōu)勢：

一是經皮無痕撬撥，精準矯正畸形。團隊借助高清影像精準定位骨折端，通過微小穿刺點實施杠桿式精細撬撥復位，逐步矯正骨折傾斜、移位問題，讓錯位的橈骨頸骨骼回歸原生解剖位置，復位精度達到解剖級標準，從根源解決“歪戴帽”畸形問題。

二是彈性髓內釘固定，適配兒童發(fā)育特性。術中植入彈性髓內釘穩(wěn)定固定骨折斷端，不同于傳統(tǒng)剛性固定，彈性髓內釘貼合兒童骨骼生長規(guī)律，既能牢固鎖定骨折位置、杜絕二次移位，又不會壓迫、損傷骨骺生長板，為骨骼后期正常生長發(fā)育預留充足空間。

三是超微創(chuàng)低損傷，預后效果優(yōu)異。整臺手術無大切口，僅存細微穿刺創(chuàng)口，術中出血極少，術后不留明顯疤痕，大幅降低感染、粘連、增生風險?；純盒g后肘關節(jié)活動快速恢復，可早期開展功能鍛煉，最大程度保留肢體功能。

四是團隊協(xié)作施治，全程安全可控。手術全程由成熟固定的醫(yī)療梯隊協(xié)作完成，術者、輔助醫(yī)師、麻醉、監(jiān)護、護理團隊分工明確，全程規(guī)避術中血管、神經損傷風險，高效應對各類突發(fā)情況，保障手術安全、高效完成。

兒童骨折就醫(yī)如何選醫(yī)院，五大標準避坑

很多家長誤以為兒童骨折只是簡單“接骨固定”，隨便選擇醫(yī)院即可，實則兒童骨折區(qū)別于成人骨折，主要在于保護骨骺、適配發(fā)育、微創(chuàng)無痕、功能保全，對醫(yī)院團隊、技術、診療體系要求極高。結合多年兒童骨科微創(chuàng)診療經驗，劉金海教授團隊核心成員郭子文副主任醫(yī)師總結兒童骨折就醫(yī)甄選五大核心標準，幫助家長精準選擇正規(guī)、靠譜的診療機構：

第一，認準兒童專科醫(yī)院，專屬微創(chuàng)診療體系，拒絕成人化治療。兒童骨骼、骨骺、軟組織尚未發(fā)育成熟，嚴禁套用成人骨科治療方案。優(yōu)質機構必須深耕兒童創(chuàng)傷領域，擅長橈骨頸骨折、骨骺損傷、關節(jié)內骨折等兒童專屬疑難病例，堅持微創(chuàng)優(yōu)先、保護發(fā)育的診療理念，杜絕大切口、破壞性手術。

第二，急診隨時接診能力，兒童專屬麻醉及醫(yī)護團隊。正規(guī)優(yōu)選團隊必須具備完整穩(wěn)定的醫(yī)師梯隊、固定醫(yī)護班底、標準化協(xié)作流程，7-24小時接診，搭配專屬麻醉、監(jiān)護、康復人員，層層把控手術質量與安全。

第三，具備高難度復雜骨折處置經驗。家長需優(yōu)先選擇臨床案例豐富、可獨立處理骨骺損傷、關節(jié)內移位骨折、陳舊性骨折、畸形愈合矯正等高難度病例的專業(yè)科室，而非僅能處理簡單線性骨折的普通科室，從容應對各類兒童創(chuàng)傷復雜情況。

第四，擁有術前-術中-術后全周期閉環(huán)診療能力。優(yōu)質診療不止于手術，需包含術前個性化方案定制、術中精細化微創(chuàng)操作、術后抗感染管理、瘢痕管控、階段性功能康復訓練、長期隨訪復查，通過系統(tǒng)化閉環(huán)管理，規(guī)避關節(jié)粘連、骨骼畸形、疤痕增生等后遺癥，保障遠期功能與外觀效果。

第五，完善的兒童安全保障與應急體系。兒童依從性差、術中應激反應特殊，需配備專屬兒童麻醉團隊、術中精密監(jiān)護、兒童術后護理體系，可快速處置術中血管神經損傷、骨折二次移位、術后疼痛腫脹等突發(fā)問題，全方位保障患兒診療安全。

全維度診療覆蓋，打造兒童創(chuàng)傷修復首選科室

北京新世紀兒童醫(yī)院修復重建外科依托劉金海核心顯微團隊，構建了兒童創(chuàng)傷、骨折微創(chuàng)修復、手足畸形矯正、手指再造、面部顯微超精細縫合、創(chuàng)面修復、瘢痕精細化管理為一體的全品類兒童診療體系，全面覆蓋兒童各類常見、疑難創(chuàng)傷疾病?？剖肄饤壌址攀絺鹘y(tǒng)診療，始終以“微創(chuàng)化、發(fā)育化、美學化、安全化”為核心，適配兒童生長發(fā)育特點，既能精準處理兒童四肢各類復雜骨折、骨骺損傷，也可完成面部無痕縫合、復雜創(chuàng)面修復、手足功能重建等高精難度手術。團隊持續(xù)深耕兒童創(chuàng)傷顯微修復領域，不斷精進微創(chuàng)診療技術，以匠心醫(yī)療守護每一位孩子的骨骼健康與童真容顏，為兒童成長保駕護航。

劉金海 資深修復重建外科專家

工作經歷：從事修復重建外科臨床工作多年。專注兒童手足先天畸形矯正、外傷后手指缺損修復及功能重建，在兒童手指美學再造、指尖再造領域達到國際先進水平。

專業(yè)擅長：精通四肢修復重建、皮瓣移植及手足微創(chuàng)外科手術，尤其擅長神經血管精準修復。在組織修復中，將顯微外科技術與美學理念深度融合，精于面部精細縫合，最大程度減少瘢痕，實現功能與外觀的雙重重建。曾帶領團隊完成世界第30例十指離斷手術，并全部成活。

學術任職：SICOT中國部顯微修復委員會委員、國際超級顯微外科學會(ICSM)委員、中華醫(yī)學會手指再造學組委員、中華慢病傷口學院常務委員、中國康復醫(yī)學會修復重建委員會繼續(xù)教育學組委員、華東地區(qū)手足外科學會委員、山東省顯微外科學會委員、山東省手足科學會委員、山東省康復醫(yī)學會委員。

車永琦 主任

北京新世紀兒童醫(yī)院修復重建外科科主任

劉金海手指再造團隊核心專家

青少年兒童運動醫(yī)學專家

學術任職

國家骨科與運動康復中心顯微外科一體化項目管理委員會委員

中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會學組委員

中華慢病學院傷口分院常委

中國康復醫(yī)學會修復重建外科專業(yè)委員會繼續(xù)教育工委會委員

皮瓣外科學組委員

中國中醫(yī)藥研究促進會骨傷科分會骨顯微專委會委員

中國醫(yī)師促進學會腫瘤整形外科分會皮瓣外科學組委員

專業(yè)特長

擅長成人及兒童斷指再植

面部顯微超精細減張縫合

拇手指美學再造

皮瓣移植修復嚴重復雜創(chuàng)面

兒童及成人四肢創(chuàng)傷骨折慢性難愈性創(chuàng)面修復

兒童運動醫(yī)學病種

前交叉韌帶、后交叉韌帶損傷、側副韌帶損傷、脛骨髁間棘骨折、后交叉韌帶止點骨折、髕骨脫位、先天性盤狀半月板、半月板損傷等。

坐診

北京新世紀兒童醫(yī)院

青島新世紀婦兒醫(yī)院

青島大學醫(yī)療集團西海岸第二醫(yī)院

郭子文

工作經歷：從事整形及骨科二十余年，擅長顯微鏡下面部超精細減張縫合技術。

專業(yè)擅長：擅長兒童面部顯微鏡下超精細減張縫合技術，肌骨系統(tǒng)復雜疑難疾病的診治，拇外翻、馬蹄內翻足、扁平足、X型腿、O型腿、足底筋膜炎、甲溝炎等足踝外科疾病保守及微創(chuàng)手術矯形，脊柱側彎綜合一體化治療，四肢軟組織缺損的修復，外周血管神經損傷的診療等，馬蹄足畸形矯形iizarov技術，骨搬運及肢體延長技術。

學術任職：中華醫(yī)學會整形外科分會創(chuàng)傷修復專業(yè)工作委員會委員、中國康復醫(yī)學會修復重建外科專業(yè)委員會美容外科學組委員、中國足科醫(yī)學聯盟聯合發(fā)起人足病甲病技術培訓師、中國康復醫(yī)學會修復重建外科專業(yè)委員會繼教工作委員會委員、中國中醫(yī)藥研究促進會骨傷科分會骨顯微專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)生分會繼續(xù)教育委員。

來源：大眾報業(yè)·半島網