濱醫(yī)附院神經(jīng)外科成功開(kāi)展腦動(dòng)脈搭橋手術(shù)

在腦血管疾病中，大腦中動(dòng)脈閉塞與煙霧病是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要原因，它們?nèi)缤瑵摲谀X中的“沉默殺手”，隨時(shí)可能引發(fā)反復(fù)腦梗死、肢體功能障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命與生活質(zhì)量。

近期，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任劉鵬飛教授帶領(lǐng)腦血運(yùn)重建團(tuán)隊(duì)，成功為兩例復(fù)雜腦血管病患者實(shí)施顳淺動(dòng)脈——大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)，標(biāo)志著醫(yī)院在缺血性腦血管病外科治療領(lǐng)域邁上新臺(tái)階。

第一例患者為72歲男性，因右側(cè)肢體活動(dòng)不靈2年入院，既往有多次腦梗死、高血壓、糖尿病及冠脈支架置入史。術(shù)前DSA及頭顱CTA提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，CT灌注評(píng)估顯示左側(cè)大腦半球存在廣泛低灌注區(qū)，但梗死核心極小，存在明確的可挽救腦組織。5月13日，神經(jīng)外科劉鵬飛教授團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施左側(cè)顳淺動(dòng)脈——大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)，術(shù)中采用10-0 POLEN線行端側(cè)吻合，熒光內(nèi)鏡確認(rèn)搭橋血管通暢。術(shù)后復(fù)查顯示，異常灌注區(qū)從117.13mL顯著縮小至10.72mL，患者恢復(fù)良好。

另一名患者為51歲女性，因“大面積腦梗死2個(gè)月”入院，既往有右側(cè)腦梗死及左側(cè)腦血管搭橋手術(shù)史。DSA提示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端不顯影，伴典型煙霧狀血管形成，確診為煙霧病。4月22日，團(tuán)隊(duì)在電生理監(jiān)測(cè)下為其行右側(cè)顳淺動(dòng)脈——大腦中動(dòng)脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腦組織表面增生毛細(xì)血管，熒光內(nèi)鏡確認(rèn)搭橋血管通暢。術(shù)后患者左側(cè)肢體肌力穩(wěn)定，神經(jīng)功能評(píng)分良好，恢復(fù)順利。

劉鵬飛教授介紹，腦動(dòng)脈搭橋手術(shù)對(duì)術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作及術(shù)后管理要求極高。團(tuán)隊(duì)已形成系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)：術(shù)前結(jié)合DSA、CTA、CTP多模態(tài)影像精準(zhǔn)識(shí)別低灌注區(qū)與半暗帶；術(shù)中運(yùn)用電生理監(jiān)測(cè)與熒光內(nèi)鏡實(shí)時(shí)評(píng)估腦功能及血管通暢性；采用10-0 POLEN線顯微吻合技術(shù)保障操作精細(xì)；圍術(shù)期嚴(yán)格管理血壓血糖，預(yù)防高灌注綜合征等并發(fā)癥。

未來(lái)，濱醫(yī)附院神經(jīng)外科將繼續(xù)依托多學(xué)科協(xié)作，為更多腦梗死及煙霧病患者提供安全、有效、個(gè)性化的外科治療方案。生命之橋，雖細(xì)如發(fā)絲，卻能撐起大腦的希望。

健康科普

腦梗死

腦梗死俗稱(chēng)“腦血栓”，本質(zhì)上是腦血管突然堵塞，導(dǎo)致腦組織缺血壞死。它和心梗類(lèi)似，只不過(guò)發(fā)生在大腦。

腦梗最大的特點(diǎn)是“突然發(fā)病”，比如突然口角歪斜、單側(cè)胳膊或腿沒(méi)有力氣、說(shuō)話(huà)含糊不清、走路不穩(wěn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)杳浴Ｒ坏┏霈F(xiàn)這些癥狀，要立刻就醫(yī)，因?yàn)槟X梗治療有嚴(yán)格時(shí)間窗，越早治療，恢復(fù)越好。

醫(yī)學(xué)上常用“FAST”幫助識(shí)別腦梗：F是面部歪斜，A是手臂無(wú)力，S是語(yǔ)言不清，T是抓緊時(shí)間送醫(yī)院。

很多腦梗都與高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒等有關(guān)。控制血壓、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、健康飲食，可以明顯降低患腦梗風(fēng)險(xiǎn)。記住一句話(huà)：“時(shí)間就是大腦”，早一分鐘治療，可能就少一分殘疾。

如何預(yù)防腦梗死？

運(yùn)動(dòng)：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳等）。

飲食：低鹽、低脂、低糖，多吃蔬菜、全谷物、魚(yú)類(lèi)。

戒煙限酒：吸煙者患腦梗的風(fēng)險(xiǎn)高2~4倍！

控制體重：BMI盡量＜24，腰圍男性＜90cm，女性＜85cm。

控制慢性病（管理“定時(shí)炸彈”）

高血壓（頭號(hào)風(fēng)險(xiǎn)因素）：堅(jiān)持規(guī)律服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓，家庭自測(cè)很重要。目標(biāo)血壓一般<140/90 mmHg，部分高危患者（如糖尿病、腎病）需<130/80mmHg（遵醫(yī)囑）。生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)。

糖尿病：嚴(yán)格控制血糖。目標(biāo)：空腹血糖4.4-7.0 mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%（個(gè)體化目標(biāo)，遵醫(yī)囑）。管理血脂和血壓同樣重要。

高脂血癥：核心是降低“壞膽固醇”低密度脂蛋白（LDL-C)。目標(biāo)值需根據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)分層決定（如極高危者需**<1.8 mmol/L**或降幅>50%）。他汀類(lèi)藥物是基石，需長(zhǎng)期服用。定期復(fù)查血脂。

心房顫動(dòng)：規(guī)范抗凝治療是關(guān)鍵！根據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（如CHA?DS?-VASc評(píng)分），醫(yī)生會(huì)評(píng)估是否需要抗凝藥（如華法林或新型口服抗凝藥NOACs如利伐沙班、達(dá)比加群酯等）來(lái)預(yù)防心臟血栓形成。切勿自行停用！

什么是煙霧病？

煙霧病是一種比較少見(jiàn)的腦血管疾病，主要是給大腦供血的重要血管逐漸變窄甚至堵塞。為了維持腦部供血，身體會(huì)長(zhǎng)出許多細(xì)小的新血管。這些血管在檢查影像上看起來(lái)像一團(tuán)“煙霧”，因此被稱(chēng)為“煙霧病”。

這些新生的小血管雖然能暫時(shí)幫助供血，但往往非常脆弱，容易出現(xiàn)兩種危險(xiǎn)情況：一種是腦供血不足，引起短暫說(shuō)話(huà)不清、肢體無(wú)力、頭暈甚至腦梗死；另一種是小血管破裂，導(dǎo)致腦出血。兒童患者多表現(xiàn)為腦缺血，成年人則既可能腦缺血，也可能腦出血。

煙霧病并不是老年人才會(huì)得，兒童和年輕人同樣可能發(fā)病。如果出現(xiàn)反復(fù)短暫肢體無(wú)力、突然頭痛、頻繁頭暈等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。目前主要通過(guò)腦血管影像檢查進(jìn)行診斷。治療上，藥物只能緩解部分癥狀，很多患者需要通過(guò)腦血管搭橋等手術(shù)改善腦供血，從而降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

通訊員 耿鑫