益生菌在HIV及肝病患者中的輔助應(yīng)用：從1例EB病毒性腸炎病例談起

作者：滄州市第三醫(yī)院徐菁，肝病六科副主任，人工肝副主任，主任

近年來(lái)，越來(lái)越多研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染不僅是免疫系統(tǒng)疾病，同時(shí)也是一種與“腸道微生態(tài)持續(xù)失衡”密切相關(guān)的慢性炎癥性疾病。尤其是在機(jī)會(huì)性感染、長(zhǎng)期抗病毒治療以及慢性免疫激活背景下，HIV感染者更容易出現(xiàn)腹瀉、腹脹、腸炎、便秘及營(yíng)養(yǎng)吸收障礙等胃腸道問(wèn)題。

作為長(zhǎng)期從事感染及肝病相關(guān)診療工作的臨床醫(yī)生，我們?cè)诮甑呐R床實(shí)踐中，也逐漸開(kāi)始將益生菌作為輔助治療手段，應(yīng)用于HIV相關(guān)腸道癥狀、肝硬化、肝性腦病、肝腹水、肝癌、肝衰竭及脾功能亢進(jìn)等患者的綜合管理中，并觀察到較為明顯的臨床獲益。

現(xiàn)結(jié)合我院1例“HIV合并EB病毒性腸炎及巨細(xì)胞病毒血癥”患者病例，對(duì)相關(guān)臨床觀察進(jìn)行分享。

?病例資料

患者男性，28歲，HIV抗體陽(yáng)性8年余。

患者8年前體檢發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性，經(jīng)疾控中心確診后長(zhǎng)期接受抗病毒治療，早期方案為“替拉依”，2024年調(diào)整為“多維托”方案持續(xù)治療。

2026年4月，患者因“間斷腹痛、黏液膿血便2周”入院。

患者入院前2周出現(xiàn)：

·腹部間斷疼痛

·黏液膿血便

·大便次數(shù)增多（4-5次/日）

·低熱（約37.3℃）

·左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大伴疼痛

外院曾給予頭孢噻肟鈉及奧硝唑抗感染治療，癥狀短暫緩解后再次加重。

入院后完善相關(guān)檢查：

?糞便檢查

·隱血陽(yáng)性

·白細(xì)胞++

·紅細(xì)胞++++

?炎癥指標(biāo)

·IL-6升高

·超敏CRP升高

?病毒學(xué)檢查

·EB病毒抗體IgG陽(yáng)性

·巨細(xì)胞病毒IgM陽(yáng)性

診斷：

·人類免疫缺陷病毒陽(yáng)性

·巨細(xì)胞病毒腸炎

·EB病毒感染

?治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，在繼續(xù)原抗病毒治療基礎(chǔ)上，給予：

·抗感染治療

·抗病毒治療

·護(hù)胃治療

·止血治療

·中醫(yī)輔助治療

此外，在整個(gè)治療過(guò)程中，我們同步聯(lián)合使用了衡源晟C++益生復(fù)合菌凍干粉進(jìn)行腸道微生態(tài)輔助干預(yù)。

由于益生菌屬于非處方食品類制劑，因此未納入正式病歷記錄。

該患者最初較突出的臨床問(wèn)題，并非單純病毒指標(biāo)異常，而是明顯的腸道炎癥表現(xiàn)，包括：

·反復(fù)膿血便

·腹瀉

·腸鳴

·腹痛

·腸道刺激癥狀明顯

結(jié)合患者HIV長(zhǎng)期感染背景，我們認(rèn)為其存在明顯腸道菌群失衡及腸黏膜屏障受損狀態(tài)。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染后，腸道相關(guān)淋巴組織（GALT）會(huì)較早受到破壞，可進(jìn)一步導(dǎo)致：

·腸道菌群紊亂

·腸屏障通透性增加

·慢性炎癥激活

·條件致病菌增殖

·病毒及細(xì)菌產(chǎn)物易位

這也是HIV患者長(zhǎng)期腹瀉、慢性腸炎及胃腸功能紊亂的重要機(jī)制之一。

因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，我們嘗試聯(lián)合益生菌進(jìn)行輔助干預(yù)。

?益生菌干預(yù)后的臨床觀察

在聯(lián)合治療后，患者腸道癥狀較前明顯改善。

具體表現(xiàn)為：

·排便次數(shù)逐漸下降

·膿血便明顯減少

·腹痛減輕

·后期大便逐漸成形

·恢復(fù)至每日1-2次排便

與此同時(shí)：

·腹股溝淋巴結(jié)較前縮小

·患者食欲及整體狀態(tài)改善

·未再出現(xiàn)明顯便血

后續(xù)復(fù)查提示炎癥狀態(tài)較前緩解，便常規(guī)恢復(fù)正常。患者最終順利出院。

需要強(qiáng)調(diào)的是，該患者屬于綜合治療后的整體改善結(jié)果，并不能簡(jiǎn)單歸因于單一治療措施。

但從我們的臨床觀察來(lái)看，在規(guī)范抗病毒及抗感染治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合益生菌進(jìn)行腸道微生態(tài)干預(yù)后，患者胃腸道癥狀改善速度較既往類似病例更快，尤其在：

·腹瀉

·膿血便

·腹脹

·腸道刺激癥狀

等方面表現(xiàn)較為明顯。

?關(guān)于益生菌輔助HIV相關(guān)治療的臨床認(rèn)識(shí)

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于“HIV與腸道菌群”的研究逐漸增多。

多項(xiàng)研究認(rèn)為，益生菌可能通過(guò)以下機(jī)制改善HIV患者狀態(tài)：

·調(diào)節(jié)腸道菌群平衡

·改善腸黏膜屏障

·降低微生物易位

·減少慢性炎癥激活

·改善腹瀉及胃腸功能

·輔助提升免疫穩(wěn)態(tài)

部分研究還觀察到：

·CRP下降

·炎癥因子降低

·腸道菌群多樣性改善

·CD4恢復(fù)質(zhì)量提升

目前，腸道微生態(tài)干預(yù)已逐漸成為HIV長(zhǎng)期管理領(lǐng)域的重要研究方向之一。

?從HIV患者到肝病患者：我們的進(jìn)一步臨床應(yīng)用

事實(shí)上，在該病例之前，我們已經(jīng)在大量肝病患者中長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用益生菌輔助治療。

包括：

·肝硬化

·肝性腦病

·肝腹水

·肝癌

·肝衰竭

·脾功能亢進(jìn)

等患者。

從臨床觀察來(lái)看，許多慢性肝病患者同樣存在明顯腸道菌群紊亂問(wèn)題。

尤其表現(xiàn)為：

·腹脹

·產(chǎn)氣明顯

·腹瀉

·便秘

·消化功能差

·食欲下降

在聯(lián)合使用益生菌后，患者往往在以下方面改善較明顯：

·脹氣減少

·排便規(guī)律改善

·腹瀉減少

·便秘緩解

·食欲提升

尤其是在肝性腦病患者中，我們觀察到部分患者在腸道狀態(tài)改善后，整體精神狀態(tài)及耐受情況也較前穩(wěn)定。

目前，我們已逐漸將益生菌作為感染科及肝病科患者綜合管理中的常規(guī)輔助干預(yù)手段之一。

?總結(jié)

HIV感染不僅是免疫系統(tǒng)疾病，同時(shí)也是一種與腸道微生態(tài)長(zhǎng)期失衡密切相關(guān)的慢性炎癥狀態(tài)。

對(duì)于合并：

·慢性腹瀉

·腸炎

·腹脹

·便秘

·機(jī)會(huì)性感染

等胃腸道問(wèn)題的患者而言，腸道菌群干預(yù)可能具有重要輔助價(jià)值。

本病例提示：

在規(guī)范抗病毒、抗感染治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合益生菌輔助調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，可能有助于改善HIV相關(guān)腸道癥狀、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，并提升患者整體狀態(tài)。

當(dāng)然，目前關(guān)于益生菌在HIV及肝病領(lǐng)域中的應(yīng)用，仍需要更多大樣本、長(zhǎng)期隨訪研究進(jìn)一步證實(shí)。