醫院小眾寶藏門診，等待“上山下海”的旅行者

經濟觀察報 記者 劉曉諾

上海一對夫婦計劃在7月進行一場北歐郵輪之旅。然而，近期有郵輪出現了漢坦病毒疫情，為此他們在5月13日專程前往華山醫院——不是去看病，而是咨詢此次旅行的感染風險與防護措施。

他們去的是“旅行醫學門診”。該門診主診醫師、華山醫院感染科副主任王新宇結合這對夫婦的健康狀況與行程安排等，為他們提供了個性化的健康建議。

王新宇告訴他們，在郵輪上暴發漢坦病毒屬于罕見偶發事件，總體風險低，不過探險或遠洋旅行確實需要專業的旅行醫學咨詢與預案。

在這間小小診室，王新宇也要隨時準備診治來自全世界的疾病。

王新宇團隊曾經成功診治過中國第三例非洲錐蟲病感染案例——這種病大部分醫生只在教科書上見過，當時連藥物都是由世界衛生組織（WHO）連夜調撥的。而旅行門診的醫生需要從患者旅行史和癥狀中尋找蛛絲馬跡，想辦法找出感染的元兇。

旅行門診也為境內旅行者服務。中國幅員遼闊，西部流行的疾病東部的醫生可能沒見過，江蘇有的疾病上海可能就沒有。

20世紀80年代，旅行醫學在出境游的發展下應運而生，在國外，旅行門診開展得比較廣泛。最近10來年，中國也開始有醫院開設該門診，門診量不大，更像是醫院的一項小眾寶藏前沿服務。

福爾摩斯捉蟲記

一位38歲的男性常年在非洲做導游，2025年回國后反復出現無痛性血尿。他去醫院做了B超，影像學提示膀胱占位性病變，高度懷疑膀胱癌。

這對他是個沉重的打擊。不過，醫生很快發現，占位處的活檢結果看起來更像是有寄生蟲，于是推薦他去華山醫院的旅行門診。

王新宇仔細詢問了他的旅行史。這名導游曾在非洲一個淡水湖里游泳。綜合檢測檢驗等信息，他其實得的是埃及血吸蟲病，很可能是在下湖時暴露的。王新宇給他開了藥，他很快就痊愈了。

華山醫院旅行醫學門診每周三上午出診，兩個院區每次會有10來位來訪者，每年大約接診1000余人。

這一門診是在2017年開設的。當時醫院鼓勵醫生開專病門診，王新宇就提出想開設旅行門診。他2010年被派駐到上海世博會醫療點工作了三個月，視野大幅拓寬。2013年，他獲得了國際旅行醫學學會的認證，此后一直想在旅行醫學深耕。

感染科主任張文宏很支持。他認為，在國外，旅行醫學也是感染學體系中的一部分，在華山醫院開設旅行醫學門診可以完善學科拼圖，有利于感染科亞學科的發展。

門診開設第一年，患者老楊來到華山醫院感染科。在簡單的病史詢問中，他睡著了數十次。老楊曾在中非國家加蓬務工，他不慎被昆蟲叮咬，之后出現皮疹和反復發熱、頭痛，回國后輾轉國內多家醫院卻得不到診斷。

老楊病情嚴重，住進了感染科重癥病房。結合昏睡等癥狀，以張文宏和王新宇為核心的熱帶病與旅行醫學團隊初步推斷，老楊可能是得了非洲錐蟲病。很快，檢驗科醫生在老楊的骨髓涂片找到了布氏錐蟲。

不過，布氏錐蟲還分兩種，華山醫院感染科終身教授、張文宏的老師翁心華分析，老楊是在中非的加蓬被咬，根據流行病學，可能是感染了其中的布氏岡比亞錐蟲。隨后，中國疾控中心寄生蟲預防控制所傳回了二代基因測序檢測結果，老楊確實感染了這種疾病。

在老楊之前，中國只有兩例非洲錐蟲病患者，第一例還不幸去世。這種病只見于非洲撒哈拉沙漠以南地區，全國醫院都沒有常備治療藥物。寄生蟲預防控制所第一時間聯系了WHO，經過國際疑難病例討論后，WHO準許撥發特效藥。

當夜，藥物從日內瓦直飛北京，王新宇開出了藥物入關所需處方；此后藥物又緊急轉運至上海。用藥10天后，老楊逐漸恢復清醒，病情平穩，此后未有復發。

遇到老楊，王新宇心中覺得很巧。不久前，他正好去肯尼亞看動物大遷徙，學習了錐蟲病的知識，回國就派上了用場。現在他只要去旅游，就會關注當地的流行病情況。“旅行門診的醫生，第一，要愛旅游；第二，要知識面廣，了解歷史和地理；第三，也需要繼續教育，不斷學習。”王新宇說。

旅行門診也會有一些相對常見的境外疾病，比如瘧疾。

2021年6月，中國被WHO正式認定為無瘧疾國家。然而在非洲等地，瘧疾并未完全消除，可能會帶來輸入性病例風險。中國已經阻斷本土瘧疾傳播，許多醫生診療瘧疾的能力會出現下滑。而這是旅行門診的強項。

中國部分抗瘧藥也已停產，常規供應和臨床可及性面臨挑戰，包括根治間日瘧和卵形瘧的重要藥物伯氨喹。王新宇說，他們曾反復向有關部門申請這款必需藥物，經過一系列爭取，現在伯氨喹是由WHO向中國捐贈，再由國家配發給各省。

袁文芳是石家莊市第五醫院感染二科主任，2026年1月，她所在科室開設了旅行門診。瘧疾正是最常見的輸入疾病。此類患者往往是出國工作或者去“一帶一路”國家做建材等生意的人士。

境內也有旅行病

實際上，就算在國內旅行，也可能會患上旅行病。

王新宇就曾遇到一位上海老年患者，該患者連續兩周高燒不退，在外院打抗生素始終無效。王新宇注意到患者病史上寫了一句“會陰部陰囊有潰瘍”，呈焦痂狀。

王新宇詢問病人得知，他最近曾去江蘇，坐在草叢里釣魚。綜合癥狀和旅行史，他判斷患者是得了恙蟲病。口服藥物次日，患者就退燒了。

恙蟲病是由感染性恙螨幼蟲叮咬傳播，它們常常藏在灌叢植被中，感染后會引起頭痛、發熱、肌肉痛等多重癥狀。恙螨在全世界大部分地方都有分布，但上海沒有報道過本地感染。“中國地域也很大，很多病上海本地沒有，但西部地區等遠一點的地方，甚至周邊省市可能就存在。”王新宇說。

有一次，王新宇陸續接診了七八個病人，他們都出現腹痛、發燒、嗜酸性粒細胞增高。原來是去廣東團建期間他們吃了魚生，感染了華支睪吸蟲。

袁文芳說，在國內旅行比較常見的問題是蜱蟲咬傷。

最近袁文芳的一名患者從石家莊去附近山區玩，在一處廢棄的院落摘香椿，因為穿著短褲，被蜱蟲咬傷，數日之后才發現。患者直接把蜱蟲拽了下來，沖進了下水道。又過了幾天，他開始發燒，不得不去醫院就診。醫生為他清創、消毒，又給他開了些藥，目前已無大礙。“自己拽下來是不可取的，還是應該在正規指導下取出。蜱蟲會把口器扎進人的皮膚，只把蟲子拽下來，口器還殘留在身體里，毒素還會不斷釋放。”袁文芳說，“一般需要用酒精或消毒液悶著，蜱蟲就會自己松口，這樣口器才能完整地出來。有些更有安全意識的患者自己取出來之后，還會保留蟲體，來醫院鑒定下，到底是不是蜱蟲。”

預防勝于治療

比起生病后再治療，預防才是更好的方案。指導旅行者如何預防，也是旅行門診提供的咨詢服務。

袁文芳說，很多醫生日常就具有很好的防蚊蟲叮咬意識，值得參考。他們就算去公園都會穿長衣長褲，以防蚊蟲叮咬。她建議，不去草地和樹葉多的地方，出游時可以帶好風油精。“有些人在非洲四五年，一次都沒感染過瘧疾，但有些人一去就不行了，差別就在于防護。”袁文芳說，晚上睡覺時感染的可能性更高，蚊帳是最簡單的防護方法。出門時要注意穿長衣長褲。臟水、死水容易滋生蚊蟲，也要避免接觸。

首都醫科大學附屬北京佑安醫院也是較早開設旅行門診的醫院。感染與免疫科副主任代麗麗是旅行門診的負責人。她說，在2014年左右，醫院領導注意到出境旅游、留學、務工的人越來越多，萌生了做旅行門診的想法。此后代麗麗去英國牛津大學專門學習相關內容。2016年，佑安醫院與牛津大學聯合開設了旅行門診。

到佑安醫院旅行門診就診的人，大多是想做行前咨詢。旅行門診主診醫師、感染與免疫科主任醫師畫偉說，每年節假日或者國外的開學季，來咨詢的旅客或者留學生就會變多。有些國外的學校要求學生提供疫苗接種記錄，但有些記錄已查不到，就來醫院查相應的抗體。

在門診咨詢中，醫生們會根據具體情況給出建議。“我們需要了解他要去哪里，住多長時間，住賓館還是帳篷，在城市還是鄉村，居住條件怎樣。然后再根據當地的情況查閱有沒有流行病和傳染病情況，再看來訪者的疫苗接種史，根據他面臨的風險，提出建議。”代麗麗說。

這些建議往往包括有哪些注意事項，該接種哪些疫苗，該準備什么藥。在國外的旅行門診，獲取藥物、接種疫苗往往可以做到一站式服務，但在中國難以實現。

代麗麗說，最初開設旅行門診時就發現，有些防護物資醫院難以定價、不便售賣。特殊的疫苗和藥物也是由海關體系管理，醫院不能向來訪者直接提供，比如去一些國家前必須接種黃熱病疫苗，只能在海關的國際旅行衛生保健中心預約。雖然醫生對傳染病的理解更專業，但海關還是更具便利性。

不過，王新宇仍然期待有更多人愿意走進旅行門診咨詢。他認為，醫生的咨詢與驢友的經驗分享不一樣，醫生的建議有更多科學支持。

他指出，人在旅行中更容易生病。除了當地的流行病外，還包括發燒、腹瀉、過敏、高原反應、暈車、暈機、暈船、胸痛、心悸、高血壓波動，甚至外傷、扭傷、骨折等。醫生也會根據每個人的行程和健康狀況，給出個性化的預防措施。

2026年4月底，國家傳染病醫學中心（華山醫院感染科）牽頭制定的中國首部《旅行者腹瀉防治中國專家共識》正式發表。旅行者腹瀉是常見的旅行問題，往往只被理解為水土不服，主要由于攝入被污染的食物或飲用水，多數患者可以自行緩解，但也可能引發其他問題。

該共識建議：第一，預防永遠比治療更重要，旅行前一次專業咨詢，往往可以避免很多麻煩；第二，腹瀉后不能盲目使用抗菌藥物；第三，口服補液鹽是最核心的一環。“旅行門診不只是疾病治療，我們更希望旅行者避免生病，保持健康。”王新宇說，他們還打算開發一些AI產品，更便捷地提供旅行咨詢服務。

（作者 劉曉諾）

免責聲明：本文觀點僅代表作者本人，供參考、交流，不構成任何建議。

劉曉諾

大健康新聞部記者
一個想成為觀察家的傾聽者。
關注醫藥、健康領域的公司、人和事。請聯系liuxiaonuo@eeo.com.cn