破解分級診療難題，江蘇省腫瘤醫院與東臺市人民醫院共建聯合病房

5月12日，江蘇省腫瘤醫院與東臺市人民醫院共建緊密型醫聯體聯合病房正式簽約揭牌。這一以同質化診療為核心、以雙向有序轉診為路徑、以全周期腫瘤防治為目標的創新實踐，落地在全國醫共體改革標桿試點地區東臺，為破解分級診療難題提供了又一次有力探索。

破解“聯而不通、合而不緊”，建“有生命力”的聯合病房

今年4月，國務院辦公廳印發《關于加快建設分級診療體系的若干措施》的通知，提出了以緊密型醫聯體為抓手完善分級診療協同機制，明確要求優化醫療衛生機構功能定位和結構布局，強化三級醫院和基層醫療衛生機構之間的橋梁紐帶作用，國家醫學中心、國家區域醫療中心、省級區域醫療中心、省級及以上醫院要發揮專科優勢，以區域死亡率高、外轉率高的疾病為重點，提升區域醫療衛生服務能力，進一步減少跨省跨區域就醫。江蘇省腫瘤醫院（南京醫科大學附屬腫瘤醫院）與東臺共建緊密型醫聯體聯合病房，正是對這一政策導向的精準響應與務實落地。

“聯而不通、合而不緊”是過往醫聯體建設容易遇到的難題，專家偶爾下沉，難以保障診療連續性。本次簽約揭牌的聯合病房，定下了一套運行的“硬規矩”。

按照約定，對住在東臺市人民醫院醫聯體聯合病房的患者，省腫瘤醫院專家每天通過 5G 遠程系統，為聯合病房在院患者研判病情、調整方案、指導用藥，每周固定安排副主任醫師及以上職稱專家線下查房，實現關鍵治療環節省級專家實時把關；對于疑難病例可發起遠程MDT 會診，腫瘤內科、外科、放療、影像、病理等專家快速響應，為疑難病例提供最優方案。

在雙向轉診方面，雙方建立起了一條高效暢通的快速通道，江蘇省腫瘤醫院將為東臺市人民醫院轉診患者預留號源與床位，并主動下轉康復期患者，通過線上線下聯合查房指導后續治療，推進住院一體化管理。

此外，雙方還將統籌現有醫療資源，建設醫學影像、醫學檢驗、病理診斷、基因檢測、核醫學、藥學服務等資源共享中心。東臺市人民醫院每年選派不少于2名骨干赴省腫瘤醫院免費進修；省腫瘤醫院支持聯合科研、數據共享、論文指導，推動基層從“輸血”向“造血”轉變。

在啟動儀式上，江蘇省腫瘤醫院黨委書記束一平表示，醫院作為省癌癥中心，既要做前端“防篩”，也要做強中端“診治”，更要兜底后端“康復”。聯合病房把省級技術與管理延伸到縣域，讓早期規范治療、術后快速康復、癌痛精準管理在家門口落地，推動患者上下轉診、有序流動，提升患者生存率與生活質量，這是全周期健康管理的應有之義。

東臺市衛健委主任楊廉俊表示，聯合病房與東臺數智醫共體建設高度契合，通過雙向轉診閉環，疑難重癥上轉省腫瘤，術后康復、常規放化療下轉基層，既守住患者健康權益，又穩住醫保基金盤子，更做強縣域腫瘤防治體系，真正實現“大病不出縣、康復回基層”的分級診療新格局。

放心轉、愿意回，聯合病房讓基層“拽緊風箏線”

讓腫瘤患者“有序流動”，是江蘇省腫瘤醫院與東臺市人民醫院都提到的關鍵詞。

據了解，作為全國緊密型數智醫共體標桿試點，東臺已構建 “2家龍頭醫院+ 24個鎮衛生院+ 341個村衛生室”的一體化體系，建成數字健康駕駛艙與十大共享中心，縣域就診率穩定在 90% 以上，基層診療量占比達75%。2023年8月，東臺成立轉診會診服務中心，聚焦“上轉、下轉、轉外、轉回”四大場景。

“我們要讓患者‘愿留下、留得下、治得好’。”東臺市縣域醫共體運營發展中心副主任、婦保院院長殷麗蘭告訴記者，東臺轉會診服務中心實現了與醫保后臺的信息共享，對于辦理轉診申請的患者，根據病情輕重提供不同的轉會診服務。“如果是病情常規患者，我們會告知東臺其實也有相應的診療能力，對于部分病情較為疑難的患者，我們有名醫工作室可以邀請滬寧專家坐診、手術，對確需外轉患者，全程協助規范轉診，幫助聯系外院與專家，實現治療、轉診、康復無縫銜接。”多措并舉下，截至今年5月8日，累計跟蹤備案轉診3.53萬例，成功挽留3093例，開展遠程會診2897例，復雜病例開展多學科會診1067例，去年縣域患者外轉率從過往每年14%左右的增幅，首次出現了同比1.58%的降幅。

殷麗蘭告訴記者，在實際工作中，惡性腫瘤患者的外轉意愿最為強烈。東臺市人民醫院黨委書記楊愛兵也坦言，醫共體改革成效顯著，但腫瘤患者仍是最大外流群體。癌癥對家庭來說是“天大的事”，群眾不信任基層，總覺得去南京、上海才放心，但因為信息差的存在，盲目地到外地就醫，不僅增加就醫成本，也未必能找到真正優質的醫療資源。腫瘤患者的大量外流，也導致基層腫瘤專科“有設備、缺技術、留不住人”，學科難以發展，聯合病房正好補上這塊短板。

過去基層存在不愿意往上轉病人的情況，是因為覺得病人轉走了，就像“斷了線的風箏”，與自己再沒有關系了，聯合病房改變了這一情況。江蘇省腫瘤醫院副院長蔣峰表示，在聯合病房的模式下，腫瘤患者上轉處理好關鍵問題之后，常規治療、康復都可以轉回到基層，在合作過程中，基層的診治、科研都能得到幫扶，解除了后顧之憂，真正有獲得感。基層手中“拽著風箏線”，能把患者牽回來，患者從“亂投醫”變得有序流動，基層愿意轉、患者放心回，分級診療才能真正運行起來。

同質共管，推動優質資源科學配置

“在醫療幫扶上，如果上級醫院單單是施予，那么幫扶的模式也往往不可持續。”江蘇省腫瘤醫院黨委書記束一平告訴記者。此次聯合病房的成立，實現了精準對接、需求互補。雙方各有痛點、各解難題，最終實現患者、基層、省級醫院、醫保基金多方共贏。

作為江蘇省癌癥中心、三甲腫瘤專科醫院，省腫瘤醫院承擔全省疑難重癥腫瘤救治任務，但日常也接診了一些術后康復、常規化療、靶向治療等非疑難患者，導致真正需要高難度手術、復雜放療、新藥臨床研究的患者“一床難求”；不少外地患者奔波勞累、負擔沉重。“病情不復雜的患者，完全可在屬地規范治療。優質醫療資源稀缺，必須用在‘刀刃上’。聯合病房就是通過同質化病房的設立，把適宜下轉的患者有序疏解到基層，讓救治效率更高、患者總體獲益更大。”

蔣峰介紹，該院前期已經與南京部分社區醫療機構展開合作，共建病房，將術后康復、常規化療、癌痛管理等患者有序下沉。在與東臺試點啟動之后，聯合病房也有計劃探索向鹽城等全省13個設區市推廣，在腫瘤領域完善“省－市－縣”三級分級診療體系，讓不同層級醫院各歸其位、各盡其能，把錯配的醫療資源重新理順，讓分級診療真正變為百姓可感可知的就醫現實。

江蘇新聞廣播 記者/祖名 通訊員/胥林花 蔣雯