名醫(yī)名家 論道岐黃丨第四屆國醫(yī)大師南征醫(yī)案：消渴心病——氣陰兩虛證案

前言

名醫(yī)名家 論道岐黃

國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想解析是通過醫(yī)者治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄，記載了醫(yī)者臨床經(jīng)驗，并記述其探求疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)理，反映其辨證論治的過程，體現(xiàn)其在理、法、方、藥等方面的思想。現(xiàn)分享國醫(yī)大師南征學(xué)術(shù)思想。

名醫(yī)名家 論道岐黃

南征 第四屆國醫(yī)大師

第四屆國醫(yī)大師，首屆全國名中醫(yī)，長春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局糖尿病重點專科、學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，第三、四、五、六、七批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)教師，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，吉林省名中醫(yī)，長春名醫(yī)，長春知名醫(yī)生，吉林英才獎?wù)芦@得者。

南征教授從醫(yī)近60年，以崇高的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)，創(chuàng)立了認(rèn)真管理患者、嚴(yán)肅控制疾病的有效綜合治療方法“一則八法”，救治了數(shù)以萬計的患者。他提出了“滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀”三法為一法治療消渴，研制成功國家級準(zhǔn)字號新藥消渴安膠囊；首次提出了“消渴腎病”中醫(yī)病名，并被編入到《中醫(yī)藥學(xué)名詞》一書中。首次提出“毒損腎絡(luò)”病機(jī)學(xué)說，首次創(chuàng)立“解毒通絡(luò)益腎導(dǎo)邪法”治療消渴腎衰。首次創(chuàng)新性地把長白山天然植物榛子雄花應(yīng)用于臨床治療肝病、消渴腎病、消渴腎衰，取得了較滿意的療效，榛花已被編入到《吉林省中藥材標(biāo)準(zhǔn)》一書中。研制成功多種國家級準(zhǔn)字號藥品，如“消渴安膠囊”、“麝香抗栓丸、膠囊”、“復(fù)方榛花舒肝膠囊”、“抑亢丸”、“養(yǎng)胃寧”、“延齡長春丹”等。編著近50部。

擅長治療糖尿病及其并發(fā)癥，心、腦、腎病、尿毒癥等疑難病。

名醫(yī)名家 論道岐黃

案例

患者張某，女，52歲，2023年6月15日初診。

主訴：胸悶隱痛伴心悸氣短2月，加重1周。

現(xiàn)病史：患者有2型糖尿病史10年，長期口服二甲雙胍（0.5g/次，日3次）聯(lián)合格列美脲（2mg/次，日1次），血糖控制欠佳（空腹血糖8.5-10.0mmol/L，糖化血紅蛋白8.0%）。2月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶隱痛，時作時止，活動后加重，伴心悸氣短、神疲乏力，未予重視；1周前上述癥狀加重，出現(xiàn)自汗、盜汗，口干欲飲，夜間偶有虛煩難眠，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。查空腹血糖9.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.2%；心電圖示竇性心律，ST-T段Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)輕度壓低；心肌標(biāo)志物（肌鈣蛋白I、CK-MB）正常；超聲心動圖示左心室舒張功能輕度減退。予硝酸異山梨酯片（5mg/次，日3次）口服，癥狀稍緩解。為求中醫(yī)藥系統(tǒng)治療，來我院就診。刻下癥見：胸悶隱痛，活動后明顯，心悸氣短，神疲乏力，自汗盜汗，口干欲飲，夜間眠差，二便調(diào)。舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。血壓125/80mmHg。

家族史：母親患有2型糖尿病，父親患有冠心病。

西醫(yī)診斷：①消渴心病（糖尿病性心臟病）；②2型糖尿病；③冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛）

中醫(yī)診斷：消渴心病（氣陰兩虛證）

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。

處方：①消渴心安湯合生脈散加減：人參10g、麥冬10g、五味子10g、黃芪15g、生地10g、丹參10g、雙花10g、地龍10g、榛花10g、酒大黃10g（后下）、黃連10g、天冬15g、酸棗仁15g、炙甘草6g。6劑，日1劑，水煎取汁360ml，早中晚餐后各溫服120ml。②代茶飲：西洋參5g/次，加3片去皮生姜，水煎代茶飲，每日服用1300ml左右；紫河車3g/次，每日3次，用西洋參代茶飲送服。③成藥：復(fù)方丹參滴丸10粒/次，日3次，飯后20分鐘口服；銀杏葉片1片/次，日3次，飯后20分鐘口服。囑患者嚴(yán)格遵循“一則八法”綜合管控：低鹽低脂低糖飲食（每日鹽攝入量＜5g，避免油炸、甜膩食物，主食每餐控制在100g以內(nèi)），每日以臥床休息為主，可緩慢散步10分鐘（避免快速行走或爬樓），規(guī)律監(jiān)測空腹及餐后2h血糖、早中晚血壓，每周復(fù)查1次心電圖，保持情緒平穩(wěn)（避免焦慮、激動），保證每晚7-8小時睡眠，避免熬夜，每日記錄胸悶、心悸發(fā)作次數(shù)。

二診（2023年6月29日）：患者胸悶隱痛發(fā)作次數(shù)從每日3-4次減至1次，心悸氣短緩解，自汗盜汗減輕，口干改善，夜間可連續(xù)睡眠6小時。查空腹血糖8.8mmol/L，心電圖示ST-T段Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)壓低較前變淺。舌質(zhì)偏紅，苔薄少，脈細(xì)。處方：守初診方，去天冬，黃芪增至20g，續(xù)服6劑；代茶飲、成藥方案不變，遵“一則八法”調(diào)整活動量，可每日散步15分鐘（分2次進(jìn)行，每次7-8分鐘），繼續(xù)監(jiān)測血糖、血壓及癥狀變化。

三診（2023年7月13日）：患者胸悶隱痛基本消失，無明顯心悸氣短，體力改善，可從事簡單家務(wù)（如疊衣、擦桌）。查空腹血糖8.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%；心電圖示ST-T段恢復(fù)正常；超聲心動圖示左心室舒張功能正常。處方：將湯劑改為散劑（原方藥材研粉），加入200g紫河車粉，混合炒香，3g/次，每日3次，用西洋參代茶飲送服，連續(xù)服用1個月以鞏固療效；成藥減為復(fù)方丹參滴丸10粒/次，日2次口服。隨訪3個月，病情平穩(wěn)，未再出現(xiàn)胸悶心悸，血糖控制穩(wěn)定（空腹7.5-8.5mmol/L），堅持“一則八法”管控，飲食規(guī)律，適度活動，情緒平和。

按語

患者消渴日久，氣陰耗傷，心脈失養(yǎng)則胸悶隱痛、心悸氣短；氣虛衛(wèi)表不固則自汗，陰虛內(nèi)熱迫津外泄則盜汗，陰液虧虛則口干；心神失養(yǎng)則眠差；舌質(zhì)偏紅、少苔、脈細(xì)數(shù)均為氣陰兩虛之征。初診以消渴心安湯合生脈散為基礎(chǔ)，人參、黃芪益氣健脾，麥冬、五味子、生地、天冬養(yǎng)陰生津，丹參、地龍活血通絡(luò)，雙花、榛花、黃連清熱解毒，契合“益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)”治則；加酸棗仁養(yǎng)心安神，針對眠差。代茶飲及紫河車填精益髓，助氣陰恢復(fù)；成藥輔助化瘀通絡(luò)。“一則八法”管控圍繞“護(hù)心保氣陰”展開，避免耗氣傷陰因素，二診氣陰漸復(fù)，故減天冬、增黃芪；三診改散劑緩補(bǔ)，兼顧長期調(diào)理，終獲穩(wěn)定療效。

本醫(yī)案僅供學(xué)習(xí)交流，如有問題請咨詢專業(yè)醫(yī)生。

內(nèi)容來源/黨委宣傳科

初　審/畢航奇

復(fù)　審/王　爽

終　審/崔俊峰

醫(yī)院地址

紅旗院區(qū)：長春市工農(nóng)大路1478號　0431-86178018

經(jīng)開院區(qū)：長春市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)深圳街185號

兒童診療中心：0431-81953838

婦產(chǎn)診療中心：0431-80568666

治未病（慢病管理中心）、針灸推拿中心：長春市工農(nóng)大路工農(nóng)南胡同177號

農(nóng)安分院：農(nóng)安縣燒鍋鎮(zhèn)長白公路與東盛路交匯處　0431-81877999

二道分院：二道區(qū)東河?xùn)|路4999號

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院白山醫(yī)院：吉林省白山市渾江區(qū)長白山大街3052號 0439-5080906

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院定西醫(yī)院：甘肅省定西市安定區(qū)解放路31號 0932-8213301