科學通報 | 雙團隊聯合管理：讓肝切除術圍手術期更安全

對于需要接受肝切除術的患者而言，手術成功不僅依賴于精湛的外科技術，更離不開科學、系統的圍手術期管理。近日，中國人民解放軍總醫院第二醫學中心徐立寧等人在《科學通報》發表了題為“雙團隊聯合管理對肝切除術圍手術期結局的作用研究”的研究論文。該研究首次系統評估了“專職圍手術團隊”與“手術團隊”雙團隊聯合管理模式在肝切除患者中的應用效果。研究顯示，與傳統的單一手術團隊管理模式相比，雙團隊聯合管理可使術后并發癥發生率降低37.2%，術后住院時間縮短約2天，手術時間減少約10分鐘，住院費用平均減少1萬余元。該研究為優化外科患者圍手術期管理提供了新的循證依據。

研究背景

許多患者在手術前已合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，這些“外科復合病”顯著增加了手術風險和術后并發癥的發生率。傳統模式下，外科患者由手術團隊“一手包辦”圍手術期的全部事務，遇到復雜的內科問題時，臨時請相關專科會診。這種模式存在管理分散、響應滯后、缺乏系統性等問題，難以滿足日益復雜的臨床需求。

為破解這一難題，解放軍總醫院率先組建了“專職圍手術團隊”，由具有豐富內科和危重癥救治經驗的多學科醫師組成，實行三級醫師主診組制，全職全程負責患者的術前臟器功能評估、術中監護、術后非手術部位并發癥管理；手術團隊則專注于手術本身及手術部位并發癥的防治。雙團隊分工明確、協同配合，形成了一套標準化、流程化的管理模式。

“專職圍手術團隊”所有成員均系統接受了圍手術醫學與老年醫學專項培訓，培訓依托中國醫師協會危重癥分會圍手術期管理學組及中華醫學會老年醫學分會，以《老年非心臟手術圍術期風險評估與管理指南2021》等為教材，確保團隊在雙團隊協作中具備統一的知識體系。

為確保管理模式的規范化和可復制性，團隊制定了系列標準化文件，包括《圍手術安全核查與圍手術風險評估制度及流程》、《圍手術期醫療質量與安全管理標準實施細則》、《圍手術風險知情同意書》等，明確了雙團隊的分工協作流程與執行標準，為模式推廣提供了制度保障。

成果展示

來自解放軍總醫院、中南醫院、河南省腫瘤醫院、武漢協和醫院的聯合研究團隊在2018年至2023年間，共納入1915例接受擇期肝切除術的患者，其中699例接受雙團隊聯合管理（暴露組），1216例僅由手術團隊管理（對照組）。研究采用逆概率加權等方法控制潛在混雜因素，確保結果穩健。

研究結果顯示：并發癥發生率顯著降低：暴露組并發癥發生率為10.4%，對照組為18.0%。加權分析顯示，雙團隊管理模式使并發癥風險降低37.2%（RR = 0.627，95%CI：0.489~0.805，P < 0.001）。術后住院時間縮短：暴露組術后住院時間平均縮短2.08天（β = ?2.08，P < 0.001）。手術時間減少：暴露組手術時間平均減少10.57分鐘（β = ?10.57，P = 0.043）。住院費用下降：暴露組住院費用平均減少約1.01萬元（β = ?1.01，P < 0.001）。術前準備更充分：暴露組術前住院時間延長1.0天，提示團隊對患者進行了更全面的術前評估與干預。

亞組分析顯示，雙團隊管理模式在不同年齡、體重指數、是否合并多種復合病、肝功能分級等患者群體中均表現出一致的獲益趨勢，未發現明顯的療效異質性，說明該模式具有廣泛的適用性。

圖1.聯合管理對并發癥風險的亞組分析

雙團隊聯合管理在不同臨床特征患者中均顯示出降低并發癥風險的趨勢，交互作用均無統計學意義，提示該模式具有普遍適用性

文章的第一作者和通訊作者為中國人民解放軍總醫院第二醫學中心綜合外科徐立寧副主任醫師。作者長期從事圍手術期管理工作，主要研究方向為圍手術期風險評估與多學科協作管理。

研究團隊感謝解放軍總醫院第二醫學中心綜合外科高德偉教授、程芮教授對本項工作的專業指導、悉心規劃與立項支持；特別感念已故黃志強院士對第一作者的培養與學術啟迪；同時感謝參與數據收集與管理的各位同事及多中心協作團隊的辛勤付出。

文章信息

徐立寧，劉朝陽，路艷，等.雙團隊聯合管理對肝切除術圍手術期結局的作用研究 . 科學通報, 2026.

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