找回身體的“指揮權”：抽動障礙的非藥物治療方案 CBIT

有些家長會發現：孩子不由自主地擠眼、聳肩，甚至發出奇怪的聲音，怎么提醒都難以控制。

“這是孩子故意的嗎？”

“為什么越說越嚴重？”

“到底該怎么辦？”

要回答這些問題，我們首先需要正確認識抽動本身。

抽動障礙：并非“壞習慣”

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抽動障礙是起病于兒童或青少年時期的一種慢性神經發育障礙。臨床以不自主、反復、突發、快速、無節律的一個或多個部位運動抽動（如眨眼、歪嘴、抖腿）和（或）發聲抽動（如清嗓子、怪叫）為特征。

多數抽動癥狀在5～7歲左右開始出現，癥狀輕微時可能僅限于面部，發作頻率不頻繁，對日常生活影響不大；嚴重時則可能涉及多個肌肉群（包括肩部、軀干、四肢等多個部位），影響學習、社交和日常生活。

我們需要明確的是：抽動并非孩子的“壞習慣”或調皮表現，而是一種神經生理反應。孩子在發作前，往往會感到一種難以忍受的沖動感或軀體不適，醫學上稱為“前驅沖動”。通過抽動，這種積壓的不適感能得到暫時緩解。因此，單純的指責或強行壓制，往往適得其反，會增加孩子的心理壓力，導致癥狀進一步加重。

cbit

抽動障礙的一線非藥物干預

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并非所有抽動都需要藥物治療，對于輕中度的抽動癥狀，單獨使用行為干預就可以獲得改善；中重度或功能受影響明顯的孩子，則可在行為干預的基礎上結合藥物治療。cbit的核心內容包括：

· 習慣逆轉訓練（hrt）：這是 cbit 的基石。它教孩子識別抽動發生前的“前驅沖動”信號。當信號出現時，引導孩子練習一種與抽動不沖突的“競爭反應”動作，從而打斷抽動的自動化循環。

· 基于功能的干預：醫生會與家長一起分析，哪些環境因素（如考前壓力、過度興奮、社交關注）可能加重或維持了抽動。通過調整環境，減少誘發因素。

· 放松訓練：教授科學的呼吸與肌肉放松技術，幫助孩子在面對壓力或社交場合時保持平靜，緩解緊張情緒。

科學的治療預期

功能改善優于癥狀消失

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cbit 的首要目標是增強掌控感而非追求癥狀消失，旨在提升孩子在壓力下帶癥自信生活的能力。成功的關鍵在于孩子勤練技能形成肌肉記憶，以及家長減少關注、營造接納、低壓的家庭環境。

抽動障礙雖然具有波動性和反復性，但通過科學的 cbit 干預，我們可以幫助孩子找回身體的指揮權。這不僅是癥狀的減輕，更是孩子心理韌性的重塑。

cbit的適用性

需結合個體情況選擇

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cbit高度依賴兒童自我覺察、主動配合與家庭練習。若孩子或家庭目前處于以下情況，暫不建議首選 cbit：

? 年齡與認知尚幼： 6歲以下，或存在明顯認知受限，無法理解或執行治療指令；

? 受其他重度共病干擾： 若共病重度注意力缺陷（adhd）、重度抑郁或嚴重焦慮，需遵循“重者優先”原則，待情緒與注意力穩定后再考慮 cbit；

? 孩子本身缺乏主觀動機： 孩子對抽動并不感到困擾，或完全沒有主動控制的意愿；

? 癥狀輕微，未影響生活： 抽動頻率極低、幅度極小，ygtss評分小于20分，對學習和社交無明顯損害，臨床建議以定期觀察為主；

? 家庭支持無法保障： 家長無法抽出時間陪伴和督導孩子完成每日的家庭訓練作業。

若您的孩子出現疑似抽動表現，且已明顯影響到其學習、社交或情緒狀態，建議尋求專業醫療支持，進行全面評估與規范干預。

上海市兒童醫院兒童保健部擁有專業的臨床心理團隊，可為抽動障礙患兒提供個體化評估與cbit干預服務。如有需要，家長可通過醫院官方平臺預約“兒童保健·心理咨詢門診”或“精神心理科門診”，尋求專業幫助。

編輯：嚴欽

上觀號作者：上海市兒童醫院