關(guān)愛“星星的孩子”如何早期識(shí)別孤獨(dú)癥譜系障礙？

“孩子只是說話晚，長(zhǎng)大就好了吧？”

“他只是性格內(nèi)向，不愛理人。”

在精神心理科門診，接診醫(yī)生常聽到家長(zhǎng)這樣說。對(duì)于孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）來說，等待往往意味著錯(cuò)過最佳干預(yù)期！

孤獨(dú)癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder, ASD）是一種起病于嬰幼兒時(shí)期的神經(jīng)發(fā)育障礙，呈長(zhǎng)期慢性終生性病程，以社交交流與互動(dòng)障礙、興趣局限與行為重復(fù)刻板為主要臨床表現(xiàn)。截至目前ASD尚缺乏特效治療藥物，但科學(xué)、高強(qiáng)度的早期干預(yù)可以顯著改善患兒的認(rèn)知、語言和社交能力。

什么時(shí)候算“早期”？通常指3歲以前，尤其是1-2歲這個(gè)階段。嬰兒的大腦具有極強(qiáng)的可塑性，越早干預(yù)，效果越好。

一、 核心預(yù)警：觀察“五不”行為

以下是國(guó)內(nèi)專家共識(shí)推薦的簡(jiǎn)易篩查法，家長(zhǎng)可以對(duì)照觀察孩子在日常生活中的表現(xiàn)：

1.不看（或少看）

· 缺乏眼神接觸：嬰兒期對(duì)母親或看護(hù)人的臉缺乏興趣，回避眼神對(duì)視。

· 追視差：對(duì)周圍的人或移動(dòng)的物體缺乏目光追隨，更喜歡盯著旋轉(zhuǎn)的輪子或風(fēng)扇。

2.不應(yīng)（或少應(yīng)）

· 叫名無反應(yīng)：6個(gè)月以上的寶寶，媽媽在后面喊名字，他常常像沒聽見一樣，但聽力檢查是正常的。

· 缺乏共同注意：1歲左右的寶寶不會(huì)順著你手指的方向去看遠(yuǎn)處的東西（比如飛機(jī)），也不會(huì)用手指著自己感興趣的東西給你看。

3.不指（或少指）

· 缺乏手勢(shì)溝通：不會(huì)用搖頭表示“不要”，不會(huì)用點(diǎn)頭表示“要”，不會(huì)用手指指東西來表達(dá)需求（缺乏“指”物）。他們可能會(huì)拉著大人的手去夠東西，把大人的手當(dāng)作“工具”，而不是用眼神或手勢(shì)交流。

4. 不語（或少語）

· 語言發(fā)育遲緩：這是最常見的就診原因。可能表現(xiàn)為：

o 1歲半還不會(huì)叫爸爸媽媽。

o 2歲時(shí)仍無有意義的詞語。

o 原本會(huì)說的詞，突然消失了（語言倒退）。

o 大一點(diǎn)的孩子說話語調(diào)平、無抑揚(yáng)頓挫，像機(jī)器人。

5.不當(dāng)（行為方式不當(dāng)）

· 刻板行為：反復(fù)轉(zhuǎn)圈、搖晃身體、來回奔跑、排列玩具（不準(zhǔn)別人打亂）、只走固定路線。

· 狹隘興趣：癡迷于旋轉(zhuǎn)的物體（車輪、風(fēng)扇）、數(shù)字、地圖或特定的廣告。

· 感知覺異常：對(duì)某些聲音（如吹風(fēng)機(jī)）極度恐懼，對(duì)疼痛不敏感，或者挑食極其嚴(yán)重（只吃某一種顏色或質(zhì)地的食物）。

二、不同月齡的“危險(xiǎn)信號(hào)”

除了上述“五不”行為，如果在以下特定月齡出現(xiàn)這些情況，建議盡快就醫(yī)評(píng)估：

· 3個(gè)月：對(duì)很大的聲音沒有反應(yīng)，不看人臉，逗引時(shí)不笑。

· 6個(gè)月：沒有燦爛的笑容，或者沒有明顯的快樂情緒；眼睛很少追隨移動(dòng)的物體。

· 9個(gè)月：很少牙牙學(xué)語，不對(duì)鏡子里的自己感興趣，不來回傳遞聲音或表情。

· 12個(gè)月：對(duì)叫名字沒有反應(yīng)，不會(huì)揮手再見或搖頭，沒有咿呀學(xué)語（像說話一樣），不會(huì)用手指東西。

· 18個(gè)月：不會(huì)玩簡(jiǎn)單的假裝游戲（如喂娃娃吃飯），不會(huì)指東西給大人看，不會(huì)說有意義的單字。

· 24個(gè)月：不會(huì)說兩個(gè)詞組成的短語（如“媽媽抱”），對(duì)同齡孩子沒有興趣。

三、 早期識(shí)別的誤區(qū)

· 1.“貴人語遲”：這是最危險(xiǎn)的誤解。雖然確實(shí)有部分孩子說話晚，但如果同時(shí)伴有社交障礙（不看人、不應(yīng)人），就必須警惕孤獨(dú)癥，不能單純等待。

· 2.“孩子只是性格內(nèi)向”：內(nèi)向是性格，孩子雖害羞但具備基本的社交能力和眼神交流。孤獨(dú)癥是一種發(fā)育障礙，孩子是沒有能力去社交，或者不理解社交規(guī)則。

· 3.“孩子在家挺活潑的，就是出門不愛理人”：有些高功能孤獨(dú)癥孩子在熟悉的環(huán)境里表現(xiàn)尚可，但到了陌生環(huán)境就顯得格格不入，對(duì)同齡人毫無興趣。

四、 作為家長(zhǎng)，應(yīng)該怎么做？

第一步：立即行動(dòng)，拒絕觀望

· 1.相信直覺：你是最了解孩子的人。如果你總覺得孩子哪里不對(duì)勁，請(qǐng)相信這種感覺。

· 2.尋求專業(yè)評(píng)估：不要在網(wǎng)上做“自我診斷”然后陷入焦慮。請(qǐng)帶孩子去正規(guī)的兒童精神科進(jìn)行專業(yè)篩查。

· 3.必要的軀體檢查：如果孩子表現(xiàn)出ASD的一些癥狀，考慮有ASD傾向，需完善顱腦MRI、腦電圖、血尿代謝篩查等排除器質(zhì)性病變。

第二步：如果確診，積極干預(yù)

· 1.不要糾結(jié)“為什么”：短期內(nèi)查明病因并不容易，且容易錯(cuò)過干預(yù)窗口。請(qǐng)把精力放在“怎么做”上。

· 2.干預(yù)核心：孤獨(dú)癥干預(yù)的重點(diǎn)不是消滅刻板行為，而是提升孩子的社交動(dòng)機(jī)和溝通能力！

· 3.家庭參與：僅靠機(jī)構(gòu)每周幾小時(shí)的課是不夠的。家長(zhǎng)需要學(xué)習(xí)專業(yè)的干預(yù)方法，如ABA應(yīng)用行為分析，在生活中隨時(shí)隨地進(jìn)行引導(dǎo)。

· 4.藥物輔助：目前ASD的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清晰，缺乏特效治療藥物，但是針對(duì)ASD常伴隨的一些癥狀如情緒不穩(wěn)、行為沖動(dòng)、多動(dòng)、注意力不集中、抽動(dòng)等，可以輔助相應(yīng)的精神科藥物治療。

總結(jié)

孤獨(dú)癥的早期識(shí)別，關(guān)鍵在于對(duì)比同齡孩子的發(fā)展軌跡。當(dāng)一個(gè)孩子擁有正常的運(yùn)動(dòng)能力，卻在眼神、表情、手勢(shì)、情感互動(dòng)上顯得格格不入時(shí)，請(qǐng)務(wù)必高度警惕。

給家長(zhǎng)的特別叮囑：請(qǐng)調(diào)整心態(tài)，我們關(guān)注的不是“標(biāo)簽”，而是孩子的未來。得知孩子可能患有孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD），任何家長(zhǎng)都難以立刻接受，這很正常。請(qǐng)?jiān)试S自己有一個(gè)情緒消化的過程，但也要提醒自己不要陷入對(duì)“確診”和“戴帽子”的恐懼中。

請(qǐng)您務(wù)必明確一點(diǎn)：我們帶孩子去評(píng)估的目的，從來都不是為了給孩子下一個(gè)定義、貼一張標(biāo)簽。診斷只是一個(gè)幫助我們理解孩子的“說明書”，而不是判決書。

我們的終極目標(biāo)是：針對(duì)孩子目前表現(xiàn)出的異常，找到科學(xué)的方法去幫助他、引導(dǎo)他。無論孩子是不是ASD，只要他在社交、語言或行為上遇到了困難，他都需要我們的支持。早一天發(fā)現(xiàn)，孩子就多一分融入社會(huì)的希望。讓我們用科學(xué)的觀察，守護(hù)這些“星星的孩子”，讓他們不再孤單。

文字|精神心理科 韓剛強(qiáng)