林霄專欄：為艾（愛）手術，用最專業(yè)的防護鑄就健康長城

手術難，是長期縈繞在艾滋病人心頭的巨石，是他們在病痛之外還要承受的額外煎熬。2012年，25歲的小峰已感染艾滋病病毒，又不幸確診肺癌，輾轉求醫(yī)多次被拒后，在社區(qū)小組“海河之星”策劃下，他經過偷改病例、隱瞞HIV感染事實，才獲得手術機會。術后，心懷愧疚的小峰坦白實情，換來的卻是院方的恐懼與排斥，依舊被醫(yī)護人員敬而遠之，在病痛中獨自掙扎。

該事件披露后引起社會軒然大波，輿論眾說紛紜。絕大多數(shù)輿論和社區(qū)組織理解小峰的走投無路，也有個別組織批評其隱瞞行為可能導致醫(yī)護感染。李虎當即與批評者針鋒相對，怒斥對方：“為了爭奪利益故意站在對立面！如果你暴露自己是感染者，醫(yī)院還敢為你手術嗎？”一時間，天津社區(qū)組織“內訌”的消息不脛而走，艾滋病人就醫(yī)難的問題再次被推到公眾面前。

特蕾莎修女曾說：“我們不能做偉大的事，只能用偉大的愛做小事。”這份善意正是破解困境的鑰匙。后來，李克強總理專門召開座談會，聚焦艾滋病人就醫(yī)難問題指明方向。

作為“攜手明天”工作組負責人，我撰寫《林霄專欄》——《從“小峰事件”看誰是艾滋病人的救世主？》以示支持，文章傳遍全國，鼓舞眾多艾滋病人爭取手術權利，也推動醫(yī)療機構正視這一群體需求。

《艾滋病防治條例》第41條明確規(guī)定：醫(yī)療機構不得因患者是艾滋病病毒感染者或艾滋病人，推諉、拒絕治療其他疾病。倘若當初天津腫瘤醫(yī)院嚴格恪守條例、堅守醫(yī)者初心，便不會有后續(xù)諸多是非，小峰也不必歷經那般掙扎。

時光荏苒，14年過去，“小峰事件”已成過往，艾滋病人手術難問題是否有實質性改善？帶著這份疑問，我走訪了天津市艾滋病定點醫(yī)院——市第二人民醫(yī)院外科，通過真實案例探尋這里的進步與堅守。

據(jù)外科谷文青醫(yī)生介紹，作為天津專門的艾滋病和血源性傳染病定點醫(yī)院，該院始終堅守“全流程無歧視”原則，對待艾滋病人與普通患者一視同仁。“只要能開展的手術，我們絕不推諉！要求患者如實告知病情，是為了讓醫(yī)護做好防護，既保護自己，用我們最專業(yè)的治療更安全高效地服務患者。”

谷醫(yī)生話語擲地有聲，“‘小峰事件’絕不會在我院發(fā)生，如今越來越多三甲醫(yī)院也開始為艾滋病人手術，不再一味拒診，這是翻天覆地的進步，也是社會文明提升的證明。”“天津二人民醫(yī)院手術質量的飛速提升是近三年才出現(xiàn)的，所以很多人并不知道這家醫(yī)院還能做手術。由于我們采用分層管理、空間隔離、物表深度消殺等多重防護體系，完全阻斷了不同傳染病之間的傳播，我們的防護標準比普通醫(yī)院更嚴格、更專業(yè)，普通患者在這里手術，感染風險其實遠低于其他醫(yī)院，安全更有保障。”“近兩年我們外科傳染病的手術患者越來越多，我們對于艾滋病人與普通患者一視同仁。”

谷醫(yī)生補充，該院常規(guī)開展胃腸類、肛周疾病、肝臟腫瘤、膽囊疾病、甲狀腺腫瘤、疝氣等各類外科手術；泌尿系統(tǒng)等手術可外請權威專家；暫不具備開展心臟、骨科、神經外科、眼科等復雜手術的條件。

感染與免疫科曾接診一位腹痛患者，CT檢查懷疑腸穿孔。該患者確診艾滋病2年多，因服藥與工作沖突擅自斷藥7個多月，就診時CD4細胞數(shù)僅4個，免疫力幾乎喪失，身體弱不禁風、生命垂危。馬萍主任察覺危急，立即將其轉診至外科。

接診的是我國著名外科專家侯建存主任，經細致檢查，他確診患者腹腔有大量游離氣體，腸穿孔明確，手術是唯一生機。但患者合并多種并發(fā)癥，身體極差，家屬深知手術九死一生，一度堅決拒絕。

侯建存主任底蘊深厚，深耕肝臟外科與移植領域，每年開展100余臺四級手術（我國難度最高、風險最大的手術類型），無數(shù)重癥患者在他刀下重獲新生。經他治療的艾滋病人，都稱贊他心地善良、醫(yī)術高超，他用行動詮釋了孫思邈“大醫(yī)精誠”的理念——醫(yī)者既要醫(yī)術精湛，更要心懷慈悲。

面對家屬抗拒，侯主任耐心勸說：“不做手術，病人只能面對死亡！開刀才有一線生機！他才30出頭，我們雖不能保證手術百分百成功，但全科室會全力以赴，懇請你們再斟酌，放棄治療太可惜了！”

精誠所致，金石為開。家屬被侯主任的赤誠打動，同意手術。幸運的是，手術非常成功，患者術后在ICU觀察數(shù)日，順利接受造瘺手術；一年后完成還納手術，恢復腸道功能，CD4細胞數(shù)升至400以上，各項指標正常，還重新走上工作崗位，用生命見證了醫(yī)者仁心。

談及手術成功，侯主任十分謙虛：“患者術后嚴格遵醫(yī)囑服藥、規(guī)律治療，提升自身免疫力，這是很關鍵的。術后治療并非一帆風順，我們遇到過許多新問題，全科室齊心協(xié)力，休息時也保持聯(lián)系，查閱最新案例、遴選最優(yōu)方案并隨時調整，這份成功是全科室集體奉獻的成果。”

侯主任補充：“臨床中，因多重感染離世的案例不在少數(shù)，手術并非萬能。艾滋病感染者確診后，盡快服用抗病毒藥物、堅持規(guī)范治療，才是預防并發(fā)癥的最佳選擇。”

臨床中，尖銳濕疣、梅毒等性病常與艾滋病如影隨形，合并感染率高。該院李鵬輝主任對此頗有感觸：“我們希望患者術前如實告知病情，尤其是緊急手術來不及等待檢測結果時，提前知曉是否感染HIV，我們能做好更嚴密的防護。醫(yī)護保持健康，才能更好服務患者，這絕非歧視，懇請艾友理解。”

李主任分享了一個案例：一位50多歲事業(yè)有成的男士，同時感染艾滋病和尖銳濕疣，就診時疣體已十分巨大，羞恥感與對治療的恐懼讓他心灰意冷，直到無法正常坐姿，才萬般無奈就醫(yī)。

李主任檢查后耐心安撫：“你的CD4細胞數(shù)還有200多，利于術后恢復。尖銳濕疣雖有復發(fā)和惡變風險，但很多患者一次手術就能痊愈，只要堅持治療、積極配合，一定能戰(zhàn)勝病痛！”

在李主任鼓勵下，患者接受手術。因創(chuàng)面大、免疫系統(tǒng)有缺陷，他花了兩三個月才完全康復，術后重拾生活勇氣，恢復了正常的工作與生活。

李主任特別提醒：“普通尖銳濕疣可在門診用激光、光動力治療；病情嚴重時，外科會介入手術切除。發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣要及早治療，切勿養(yǎng)癰為患，惡變后可能需切除肛門、做腸造口手術，帶來極大不便。2020年至今，我們已收治10余例惡變患者，呼吁大家保持安全性行為，守護自身健康。”

盡管進步顯著，但艾滋病人被拒診的案例仍屢見不鮮。李鵬輝主任還講述了一個案例：一位艾友因急性膽囊炎就診，該病進展迅速、易穿孔，門診建議立即住院，患者卻堅持再去其他醫(yī)院試試。醫(yī)生再三叮囑“若被拒就回來”，當晚患者便狼狽返回——他被多家三甲醫(yī)院拒診，走投無路之下回到這里。侯建存主任立即為他辦理住院，第一時間實施膽囊切除手術，患者很快痊愈出院。

南丁格爾曾說：“護士必須要有同情心和一雙愿意工作的手。”市第二人民醫(yī)院外科全體醫(yī)護，用行動詮釋了這句話的內涵，將“醫(yī)者仁心”刻進每一次診療與手術。如今，互聯(lián)網上侯建存主任的任職信息仍多顯示為市第一中心醫(yī)院，許多病友不知他已調任該院外科大主任，這位醫(yī)學博士憑借精湛醫(yī)術，極大緩解了天津及周邊艾友手術難的問題。

在我們感到最漆黑無助的時候，其實身邊有很多善良的手在默默攙扶著我們前行。在我們內心深處，最柔弱的地方有著最溫馨的感動。

好酒也怕巷子深，寫下這篇專訪，只為給深陷困境的艾友點亮明燈：當你們被病痛折磨、被醫(yī)院拒之門外，感到漆黑無助時，請不要放棄——市第二人民醫(yī)院外科，有一群心懷善意、醫(yī)術精湛的醫(yī)護，有侯建存主任這樣的良醫(yī)，他們堅守無歧視初心，用愛與責任，為艾友撐起一片晴朗天空。