孩子咳嗽停不了，問題出在哪兒？｜世界呼吸日系列科普

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6月15日為世界呼吸日，《全民健康大講堂》特別推出兒童與成人呼吸健康系列專場。

兒童的呼吸健康是眾多家長關注的焦點。孩子的呼吸道脆弱，一到換季流感高發期，哮喘反復、慢性咳嗽遷延不愈，讓家長焦慮不已。本期《全民健康大講堂》，復旦大學附屬兒科醫院副院長、呼吸科學科帶頭人、主任醫師張曉波，呼吸科主任田代印做客節目，帶大家層層拆解孩子咳喘反復背后的真正原因。十大核心問題，家長不容忽視。

復旦大學附屬兒科醫院副院長、呼吸科學科帶頭人、主任醫師張曉波，呼吸科主任田代印做客《全民健康大講堂》

一、孩子咳嗽超過4周就是慢性咳嗽，別拖成大病

很多家長認為“咳嗽久了自然會好”，但醫學上對慢性咳嗽有明確界定。咳嗽持續4周以上即為慢性咳嗽。如果孩子出現陣發性嗆咳（懷疑異物吸入）或“空空樣”咳嗽（懷疑急性喉炎），需要立即就醫。

張曉波指出，如果這個孩子沒有基礎疾病，一般情況還可以的，可以先在家服用一點止咳化痰的藥，3到5天以后癥狀沒有好轉的，最好到當地醫院就診，咨詢一下兒科醫生。如果超過2周還不好，一定要去兒童專科醫院就診。

劃重點：短期咳嗽可居家觀察，但超過兩周不好轉、或出現特殊咳嗽聲音，必須及時就醫，切勿拖延。

二、聽咳嗽聲、看痰色可以初步判斷，但不能自行診斷用藥

網上流傳“黃痰吃抗生素，白痰不用管”“聽咳嗽聲能斷輕重”等說法，有一定道理但并不全面，研究表明黃痰可能與細菌感染相關，中性粒細胞在殺滅細菌后會釋放酶類物質，使痰液呈黃色或黃綠色。但單憑痰顏色決定是否使用抗生素是片面的，還需結合病程、體溫、血常規、病原學、及對抗生素治療反應等綜合判斷。部分特征性咳嗽對病因有一定提示作用，如“犬吠樣”咳嗽常提示喉炎，“雞鳴樣”回聲要警惕百日咳。

田代印強調，如果家長在就診前能把孩子在家里的咳嗽情況錄下來，對醫生診斷有參考價值，但不要依靠單一指標做出臨床判斷，建議專科醫生綜合評判。

劃重點：家長可以錄咳嗽音、觀察痰色，但不能自行用藥。抗生素的使用需要醫生根據多方面信息綜合判斷。

三、最大的誤區是“壓住咳嗽”，慢性咳嗽必須找病因

很多家長一聽到孩子咳嗽就急著用鎮咳藥，想把癥狀壓下去，這是不正確的做法。咳嗽是人體的一種保護性反射，是氣道重要的防御機制，可以清除分泌物，異物，或者病原體，對于慢性咳嗽，一味使用鎮咳藥甚至抗菌藥物，不僅無用，反而會抑制咳嗽反射，導致痰液潴留在氣道里，阻塞氣管，還會掩蓋真實病因。

張曉波在直播中解答：“從我的角度來說，看了這么多孩子，家長最大的誤區就是想把咳嗽“壓制住”，慢性咳嗽應該要找出病因，對因治療，而不是一味地用抗菌藥物或鎮咳藥。”

劃重點：不要急于止咳，而要查明原因。咳嗽是身體的防御機制，盲目壓制可能延誤病情。

復旦大學附屬兒科醫院副院長、呼吸科學科帶頭人、主任醫師張曉波

四、止咳藥和霧化不能亂用，更不能自行加量

有些家長把霧化當成“萬能療法”，孩子一咳就做霧化，甚至自行加量加次。實際上，刺激性干咳，干擾到孩子睡眠，飲食或者學習，可以短期使用相對安全的、非依賴性的鎮咳藥。霧化藥物有糖皮質激素，吸入β2受體激動劑等，不可擅自加量，否則藥物的相互作用、藥物過敏反應等可刺激氣道，引起氣道痙攣，心動過速等不良反應。

張曉波提醒，家長覺得一霧化就好了，這個理念也是錯的。你不能覺得孩子咳嗽加重了就自己加一次量。家長不能隨意增加次數，增加藥物混合使用，不然反而會誘發咳嗽和喘息發作。

劃重點：鎮咳藥和霧化藥都是處方級治療手段，必須遵醫囑規范使用，切勿自行加量或改變頻次。

五、恢復期護理三大誤區——盲目進補、過度忌口、過度保暖

孩子病好了以后，家長往往急于“補身體”或“嚴防死守”，反而適得其反。常見誤區包括：吃冬蟲夏草、人參等補品；忌口雞蛋、肉類等所謂的“發物”；給孩子穿得比成人多得多。這些做法不利于恢復或導致營養不良。

田代印在直播中舉例：“上次有個家長問我能不能吃冬蟲夏草。還有家長說孩子咳嗽不能吃肉類，有些甚至只吃米飯面條，這樣的話容易造成營養素缺乏。正確的做法是葷素搭配、易消化，保持室內濕度50%~60%，空調溫度設置25~26℃左右。”

劃重點：恢復期不需要盲目進補或過度忌口，更不要捂得太厚。規律作息、營養均衡、環境適宜才是關鍵。

六、過敏性鼻炎和哮喘是“同一氣道，同一疾病”，鼻炎不治會誘發哮喘

很多家長認為鼻炎是小問題，長大了自然好，但恰恰與哮喘密切相關。上下氣道在解剖結構上有連續性，管腔相同，黏膜，黏膜下層，血管和神經都是連續的，共同承擔了通氣功能。過敏性鼻炎若不干預，鼻腔分泌物經鼻后滴漏倒流入咽喉，并在不自覺狀態下微量分泌物吸入下呼吸道時，其中攜帶的炎癥細胞和炎癥因子也可以直接作用于支氣管黏膜，使其反應性增高，進而誘發哮喘。

張曉波解釋，同一氣道，同一疾病。鼻腔是氣道的過濾器，鼻炎導致孩子鼻塞，孩子就會改用口呼吸，冷空氣、過敏原（花粉、塵螨）、細菌未經鼻腔的過濾，直接刺激下氣道，極易引發支氣管痙攣，所以鼻炎會誘發哮喘。

劃重點：控制鼻炎是預防哮喘的重要一環，不能只治哮喘不管鼻子。

復旦大學附屬兒科醫院呼吸科主任田代印

七、兒童哮喘不能根治，但可以達到“臨床治愈”

“哮喘長大了自己會好”是流傳最廣的誤區之一。哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病。哮喘的發病機制涉及免疫系統對特定過敏原的“錯誤記憶”和氣道黏膜的慢性炎癥特質，也就是常說的過敏體質。目前的醫療手段無法根除這種免疫記憶和特質，所以哮喘無法根治，但可以達到臨床治愈——即沒有咳嗽，喘息，胸悶等癥狀。

張曉波坦言，講到根治，從醫學上說挺難的。目前的醫療手段無法根除對特定過敏原的免疫記憶和特質，所以哮喘不能根治，只能臨床治愈，哮喘患兒可以像其他孩子一樣運動，生活。

劃重點：家長要有長期管理的意識，不能因為“不能根治”就放棄規范治療。臨床治愈是完全可實現的。

八、有一種哮喘只咳不喘，還有一種只胸悶不咳

很多孩子反復干咳、運動后胸悶，家長以為是“體質差”或“氣管炎”，其實部分孩子是不典型哮喘。

咳嗽變異性哮喘：干咳為主，運動、大笑、冷飲后加重，抗生素無效，霧化效果顯著。

胸悶變異性哮喘：孩子主訴胸悶、吸氣吸不到底，對支氣管舒張劑有效。這類孩子常有過敏體質及過敏性疾病家族史。

田代印提醒，這種孩子沒有典型的喘息，唯一的表現就是咳嗽，而且咳嗽很長時間，我們遇到過咳嗽一年的。如果孩子用了抗生素沒效，做了霧化神奇般不咳了，就要高度懷疑咳嗽變異性哮喘。

劃重點：不典型的哮喘容易被漏診，如果孩子長期干咳或胸悶，且常規治療無效，應到哮喘專科進一步排查。

九、肺炎退燒不等于痊愈，擅自停藥后果嚴重

很多肺炎家長看孩子不燒了、不咳了，害怕藥物副作用，就自行停藥，這是肺炎治療中常見的誤區。不同病原體所致肺炎療程不同：一般病毒性肺炎自然病程約7~10天；肺炎鏈球菌肺炎7~10天；革蘭陰性菌肺炎及敏感金黃色葡萄球菌需2周；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌需要3-4周，肺炎支原體肺炎10~14天，重癥需要延長療程。擅自停藥會導致癥狀反彈、誘導耐藥菌產生。

田代印強調：“如果療程不夠，尤其是細菌性肺炎，停藥過早癥狀會反彈，而且抗生素使用不規范會誘導耐藥。第二次再用同樣的藥，效果就不如第一次敏感。”

劃重點：一定要遵醫囑完成足療程治療，即使孩子癥狀好轉，也不能擅自提前停藥。

十、反復肺炎不是“體質差”，要警惕先天性肺病和罕見病

有的孩子一年得2-3次肺炎，家長往往歸咎于“免疫力低”，卻可能漏掉了真正的病因。反復肺炎首先要排除交叉感染和家長未遵醫囑療程不足。如果排除后仍然反復，要警惕先天性肺疾病（如氣道狹窄或者軟化，肺隔離癥）、囊性纖維化、原發性纖毛運動障礙等罕見病。這些疾病早期信號包括：新生兒期胎糞性腸梗阻、持續濕咳、鼻竇炎、中耳炎、生長發育遲緩，內臟轉位（心臟在右側）等。

張曉波警示，如果孩子反復肺炎，除外家庭交叉感染和家長擅自停藥，你要擔心有沒有先天性的或者一些罕見的肺部疾病。如果不早期確診，可逆的炎癥會變成不可逆的氣道重塑，形成支氣管擴張，那就麻煩了。

劃重點：反復肺炎是一個重要預警信號，家長不要只當成“體質差”，應到專科醫院做胸部CT、支氣管鏡或基因檢測，排除結構性或遺傳性疾病。

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澎湃新聞記者 許珈