不再只是“配藥站”，北京社區(qū)醫(yī)院完成角色蛻變

曾幾何時(shí)，當(dāng)人們提起社區(qū)醫(yī)院，似乎只把它當(dāng)作家門口的“配藥站”，或是掛不上大醫(yī)院號(hào)的退而求其次之選。

隨著醫(yī)改推進(jìn)，這些鑲嵌在居民區(qū)中的小小醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已悄然拓展出越來越多新功能——更細(xì)致的上門服務(wù)、更寬敞的透析室、更智能的慢病管理……

在人口老齡化加劇的當(dāng)下，社區(qū)醫(yī)院的托底功能越發(fā)凸顯，成為更加優(yōu)質(zhì)高效的衛(wèi)生健康服務(wù)體系中的關(guān)鍵一環(huán)。

“十四五”期間，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量年均增速達(dá)9.7%以上，基層衛(wèi)生健康主要發(fā)展指標(biāo)評(píng)價(jià)位居全國第一。“十五五”期間，這張家門口的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)將進(jìn)一步強(qiáng)化。

去老人家里整理藥箱

一盒紅色的速效救心丸在張軍（化名）床頭擺放多年，看到藥盒上的保質(zhì)期時(shí)，醫(yī)務(wù)社工胡昊楠心頭一緊，慶幸張軍近期沒有突發(fā)心臟病，誤服這已過期一年的救命藥。

張軍今年72歲，是北京市東城區(qū)交道口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的簽約患者，患有嚴(yán)重高血壓、心臟肥大水腫、腿腫十余年，還有腰椎壓縮性狹窄等健康問題。平日獨(dú)居，基本沒有人看護(hù)，親戚偶爾前來探望，是社區(qū)的重點(diǎn)上門對(duì)象。

去老人家里整理藥箱，這看似不起眼的服務(wù)，卻是獨(dú)居老人的剛需。交道口轄區(qū)人口數(shù)為56441人，其中65歲以上老年人就有12210人，老年人是慢病高危群體，也是基層慢病管理的主要對(duì)象。在與醫(yī)護(hù)共同上門服務(wù)時(shí)，胡昊楠發(fā)現(xiàn)，老人在藥品管理上存在不少問題。從今年3月份開始，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始提供藥箱整理服務(wù)。

張軍是典型的例子——由于身患共病，家里攢了一大堆藥品，但沒有統(tǒng)一的收納空間，隨手散落在各個(gè)角落。胡昊楠叫上藥師一起上門，幫張軍把所有藥品都整理了一遍，發(fā)現(xiàn)有1/3的藥品即將過期，有的藥品已經(jīng)過期。他們用馬克筆在這些藥盒上做標(biāo)記，提醒張軍要及時(shí)處理，并帶去一個(gè)藥箱，將藥物分類放好。

5月26日，東城區(qū)交道口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)社工上門為老人整理藥品。受訪者供圖

“老人的用藥問題在臨床上很常見。可能由于視力、記憶力下降，他們對(duì)藥品保質(zhì)期不敏感，有的認(rèn)為過期藥也可以吃；共病較多的老人，日常服藥種類多，超過5種可能造成暈眩，需要評(píng)估調(diào)藥，或者通過錯(cuò)開服藥時(shí)間等做法來緩解；一種藥飯前吃還是飯后吃、是不是要掰開吃、能不能一起吃，一些老人也不是很清楚。我們上門時(shí)會(huì)把他們所有的藥品集中起來，聽他們講平時(shí)都是怎么吃的，有沒有什么不舒服，然后進(jìn)行指導(dǎo)糾正。”該中心藥械科王卉介紹。

醫(yī)務(wù)社工服務(wù)項(xiàng)目是改善醫(yī)療服務(wù)、彰顯醫(yī)學(xué)人文的重要形式。2020年以來，北京培育了一批創(chuàng)新性醫(yī)務(wù)社工服務(wù)項(xiàng)目，融入康復(fù)管理、慢性病管理、安寧療護(hù)、多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)等，提供一系列人文服務(wù)。作為居民“健康守門人”，醫(yī)務(wù)社工服務(wù)也在基層推開。

胡昊楠介紹，在家醫(yī)服務(wù)中，社工的定位是“賦能”，通過日常入戶發(fā)現(xiàn)服務(wù)群體的顯性和隱性需求。

她在為另一名70多歲的獨(dú)居老人上門時(shí)，發(fā)現(xiàn)對(duì)方雖有糖尿病，餐桌上卻放著容易升糖的白粥，藥盒里的藥漏服了兩天，因?yàn)檫@兩天老人會(huì)出門下棋。她提醒老人要改變飲食習(xí)慣，同時(shí)找到老人的棋友，拜托棋友提醒老人吃藥；還有一名身患卵巢癌的老人，女兒和老公相繼離世，社交凋零，她鼓勵(lì)對(duì)方加入社區(qū)保健操隊(duì)伍，走出家門參加健康講座，與周圍人建立社交關(guān)系，獲得更多社會(huì)支持。

北京市衛(wèi)生健康委副主任、新聞發(fā)言人王建輝表示，隨著老齡化程度加深，要在慢性病防控的預(yù)防階段，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)社會(huì)工作建設(shè)，提供常態(tài)化、個(gè)性化慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康生活方式指導(dǎo)，有效控制慢病危險(xiǎn)因素。

“我們根據(jù)居民的實(shí)際需求來創(chuàng)新服務(wù)，包括上門整理藥箱，開設(shè)糖尿病門診、中醫(yī)痹癥門診等專病門診。今年，我們還會(huì)改造內(nèi)部空間，推出急救培訓(xùn)、‘暖陽學(xué)堂’，教居民一些生活中常用的醫(yī)療知識(shí)，如正確用藥、使用血壓儀、居家鍛煉、翻身護(hù)理等。”交道口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任劉曉雨說。

社區(qū)里的透析中心

今年5月，位于馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的北京市首家區(qū)級(jí)社區(qū)血透診療中心通過醫(yī)保審批，正式運(yùn)行。

走進(jìn)血液透析室，19張透析床整齊排列，全新先進(jìn)的血液透析機(jī)無聲運(yùn)轉(zhuǎn)，超純水處理系統(tǒng)守護(hù)著每一滴透析液的安全。從2024年開始，該中心進(jìn)行裝修改造，在滿足透析室“三區(qū)兩通道”院感防控要求的基礎(chǔ)上，設(shè)置了更加寬敞舒適的空間環(huán)境。

今年5月，位于馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的北京市首家區(qū)級(jí)社區(qū)血透診療中心正式運(yùn)行。受訪者供圖

在社區(qū)做血液透析，無疑是一件新鮮事。談及社區(qū)醫(yī)院，人們往往將其視作離家近的“配藥站”、處理輕癥慢病的初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而血液透析的群體是腎功能衰竭患者，這類重癥病人往往留在三甲醫(yī)院進(jìn)行診治。血液透析要對(duì)全身血液進(jìn)行凈化處理，對(duì)環(huán)境、設(shè)備有著極高要求。

“說實(shí)話，我們?cè)瓉硪詾橥肝龌颊邔?duì)基層醫(yī)院會(huì)有質(zhì)量方面的顧慮，尤其是首次透析患者，但他們展現(xiàn)出了對(duì)社區(qū)的信任。雖然中心正式運(yùn)行不久，但現(xiàn)在已經(jīng)有10名患者來透析了，既有我們轄區(qū)的居民，也有豐臺(tái)其他地區(qū)的患者，且大多是首透患者。從他們的反饋中，我們更加感到就近透析的剛需和社區(qū)能承擔(dān)的責(zé)任。”馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王燕麗告訴記者。

“透析難、路途遠(yuǎn)、陪護(hù)累”是困擾腎病患者的三大痛點(diǎn)。對(duì)于需要每周三次、每次四小時(shí)規(guī)律透析的患者來說，往返大醫(yī)院的路程是比治療本身更沉重的負(fù)擔(dān)，如果住得遠(yuǎn)，清晨就要出發(fā)，下午才能回家，大半天就這樣過去。若能在家門口完成透析，患者的時(shí)間和精力成本可以大大降低。

就在前不久的護(hù)士節(jié)，一位50來歲的尿毒癥及單眼失明患者來到中心，贈(zèng)送了4幅自己的書畫作品。他告訴王燕麗，自己確診后很惶恐，對(duì)透析感到恐懼，覺得自己會(huì)成為家人的拖累，人生沒有了希望。在社區(qū)透析三次之后，體力開始恢復(fù)，癥狀有所減輕，他逐漸擺脫絕望感，加上從家里來透析室只有十來分鐘車程，對(duì)家人沒有造成太大負(fù)擔(dān)，讓他松了口氣。

據(jù)悉，該中心目前開設(shè)19張透析床，每天能滿足38名患者的透析需求。未來三年內(nèi)，將擴(kuò)大到66張透析床，可極大緩解轄區(qū)及周邊腎病透析患者每周三次的奔波之苦。

在有限的時(shí)間內(nèi)，王燕麗從透析室內(nèi)觀察到，超過一半的透析患者患有糖尿病腎病，這引起她的警惕。

“糖尿病是我們社區(qū)的第二大慢病。糖尿病一旦發(fā)展為腎衰，人生的后幾十年都要持續(xù)透析，對(duì)患者生活質(zhì)量有巨大影響。雖然我們現(xiàn)在的透析患者數(shù)不多，但這么高的比例，意味著糖尿病管理的形勢(shì)可能比我們想象的更加嚴(yán)峻。在大醫(yī)院，腎科、內(nèi)分泌科之間存在專業(yè)壁壘，患者分流就診，而社區(qū)是全科，更能看清全貌。”王燕麗說，該社區(qū)有7000多名簽約的糖尿病患者，透析室內(nèi)的現(xiàn)象提示全科醫(yī)生要加強(qiáng)患者管理，降低其進(jìn)展為腎病的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于社區(qū)醫(yī)院正承擔(dān)越來越多的功能服務(wù)，她認(rèn)為，這是將患者留在基層的必經(jīng)之路。“醫(yī)改給我們的定位是做好社區(qū)首診，僅僅開展傳統(tǒng)的服務(wù)難以滿足患者的醫(yī)療需求。在保持全科服務(wù)的基礎(chǔ)上，社區(qū)醫(yī)院也要拓展更多專科服務(wù)，這樣才能讓居民在家門口看好病。”王燕麗介紹，今年，該中心還將引入眼科、美容科等科室，開設(shè)創(chuàng)面門診等專科門診。

社區(qū)醫(yī)院的角色轉(zhuǎn)換

除了更柔性的社工服務(wù)和更剛性的診療服務(wù)，社區(qū)醫(yī)院也在借助科技手段和流程改造，優(yōu)化患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

北京市通州區(qū)潞城鎮(zhèn)潞城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科主管護(hù)師王小穎介紹，在糖尿病管理方面，該中心引入了動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，將服務(wù)模式從被動(dòng)隨訪升級(jí)為主動(dòng)干預(yù)。該中心在管糖尿病患者達(dá)3255人，其中1356人被納入精細(xì)化管理，累計(jì)完成307人次動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。

借助新的技術(shù)手段，糖尿病患者半年血糖達(dá)標(biāo)率由53.41%提升至64.11%，糖化血紅蛋白平均值由7.68%下降至7.40%。患者來院隨訪率從25.46%增加到87.76%，簽約服務(wù)的黏性與效果顯著增強(qiáng)。

該中心還落地了全科醫(yī)生疫苗處方權(quán)。過去，居民接種疫苗需先在全科門診評(píng)估、再到保健科開單，排兩次隊(duì)。現(xiàn)在，全科醫(yī)生可以開具疫苗處方，在全科門診就診完后就能直接接種，提升了診療效率。

通過不斷優(yōu)化“升級(jí)”，基層醫(yī)院正在擺脫既往“配藥站”的角色，站穩(wěn)醫(yī)改對(duì)其“健康守門人”的定位。

在北京市衛(wèi)生健康委召開的2026年全市基層衛(wèi)生健康工作會(huì)議上，相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“十四五”期間，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量年均增速達(dá)9.7%以上，基層衛(wèi)生健康主要發(fā)展指標(biāo)評(píng)價(jià)位居全國第一。

會(huì)議中提出，“十五五”是實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵時(shí)期，2026年是“十五五”開局之年，隨著醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程的實(shí)施，北京市基層衛(wèi)生工作迎來了高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵機(jī)遇，既肩負(fù)著落實(shí)總書記關(guān)于織密織牢公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)、提供全方位全周期健康服務(wù)重要指示的時(shí)代使命，也面臨著人口老齡化程度加深、群眾健康服務(wù)需求多元的新形勢(shì)，以及城鄉(xiāng)區(qū)域資源配置不均衡、服務(wù)供給與群眾需求匹配度不高等挑戰(zhàn)。

2026年，將“以基層為重點(diǎn)”，把握實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程重要契機(jī)，強(qiáng)基層、固基礎(chǔ)、保基本，聚焦群眾“家門口看好病”的迫切需求，圍繞“一老一小”和慢性病患者等重點(diǎn)人群，堅(jiān)持首善標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)、提質(zhì)效，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局、加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、持續(xù)強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)能力、提供更高水平基層衛(wèi)生服務(wù)、全方面強(qiáng)化基層衛(wèi)生協(xié)同保障，切實(shí)扛起“健康守門人”責(zé)任。

王建輝介紹，展望“十五五”，北京將持續(xù)完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，做好“強(qiáng)基、穩(wěn)二、控三”工作，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程；以基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療體系，健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作和志愿者服務(wù)建設(shè)，讓群眾看病就醫(yī)更加公平可及、優(yōu)質(zhì)高效。

新京報(bào)記者 戴軒

編輯 劉夢(mèng)婕 校對(duì) 張彥君