讀懂無痛血尿背后的膀胱癌信號(hào)

每年五月是“膀胱癌關(guān)愛月”。在泌尿系統(tǒng)腫瘤中，膀胱癌是最常見的惡性腫瘤之一。雖然從全人群看，它并不屬于發(fā)病率最高的癌種，但由于容易復(fù)發(fā)、治療周期長、隨訪要求高，給患者和家庭帶來的負(fù)擔(dān)并不輕。

識(shí)別 早期癥狀

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科朱一平教授介紹，膀胱癌最典型的早期信號(hào)，是間歇性、無痛性的肉眼血尿。所謂“間歇性”，就是尿液突然變紅，過一兩天又自行恢復(fù)；所謂“無痛性”，就是沒有明顯疼痛。也正因?yàn)椴煌础?huì)好轉(zhuǎn)，很多人誤以為只是“上火”“累了”或普通炎癥，沒想過要去就醫(yī)，一拖再拖，結(jié)果延誤了診治良機(jī)。還有部分患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，容易與泌尿系統(tǒng)感染、前列腺增生混淆。因此，只要出現(xiàn)反復(fù)血尿，尤其是無痛血尿，都不能憑主觀判斷，應(yīng)盡早到泌尿外科檢查。

膀胱癌具有明顯的性別差異，男性發(fā)病率約為女性的三至四倍，在男性惡性腫瘤中位居前列。城鄉(xiāng)之間也存在差別，在一些鄉(xiāng)村地區(qū)，膀胱癌仍是最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一。

防控高危因素

吸煙是膀胱癌的重要危險(xiǎn)因素。很多人只知道吸煙傷肺，卻不知道香煙中的致癌物進(jìn)入血液后，會(huì)經(jīng)腎臟代謝進(jìn)入尿液，并長期刺激膀胱黏膜。長期吸煙者患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。戒煙雖然不會(huì)立刻讓風(fēng)險(xiǎn)歸零，但越早戒煙，長期獲益越大。

對(duì)于50歲以上、長期吸煙、從事橡膠、印染等職業(yè)，或尿常規(guī)反復(fù)提示潛血異常的人群，應(yīng)重視規(guī)律篩查。尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)超聲是較便捷、無創(chuàng)的基礎(chǔ)檢查，能發(fā)現(xiàn)多數(shù)較明顯病變。膀胱癌目前缺乏像某些癌癥那樣明確的腫瘤標(biāo)志物，尿脫落細(xì)胞學(xué)和尿液標(biāo)志物可作輔助判斷，但最終確診仍依賴膀胱鏡下病理活檢。

精準(zhǔn)聯(lián)合治療

多數(shù)早期患者可通過經(jīng)尿道微創(chuàng)切除腫瘤，并配合膀胱灌注治療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)盡量保留膀胱功能。一旦疾病進(jìn)入中晚期，治療就會(huì)復(fù)雜得多，部分患者可能需要切除膀胱并在右下腹造口進(jìn)行尿流改道，對(duì)生活質(zhì)量和心理狀態(tài)都會(huì)造成負(fù)面影響。

令人欣慰的是，近年來晚期膀胱癌治療已有明顯進(jìn)步。過去主要依賴含鉑化療，療效有限且副作用較大。如今，免疫治療和抗體偶聯(lián)藥物（ADC）的發(fā)展，正在改變治療格局。免疫治療相當(dāng)于解除腫瘤的“偽裝”，重新喚醒人體免疫系統(tǒng)攻擊癌細(xì)胞；抗體偶聯(lián)藥物則像帶有導(dǎo)航的“魔法子彈”，把抗腫瘤藥物更精準(zhǔn)地送到癌細(xì)胞附近，在提高療效的同時(shí)盡量減少對(duì)正常組織的傷害。基于EV-302臨床研究結(jié)果，維恩妥尤單抗聯(lián)合帕博利珠單抗的方案已被國內(nèi)外權(quán)威指南推薦為膀胱癌患者首選/推薦的治療方案，也作為規(guī)范治療的依據(jù)。該聯(lián)合方案使晚期患者的中位總生存期從十幾個(gè)月延長至30個(gè)月以上。

隨著聯(lián)合治療方案進(jìn)入臨床，晚期膀胱癌患者的生存期和生活質(zhì)量都有機(jī)會(huì)得到改善。很多患者治療后血尿減少、疼痛緩解、梗阻改善，能吃得下、睡得著，也能重新恢復(fù)部分日常生活。對(duì)晚期患者而言，治療目標(biāo)不只是追求“腫瘤完全消失”，更是通過規(guī)范治療和長期管理，讓病灶縮小或穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量帶瘤生存。目前國產(chǎn)及進(jìn)口ADC聯(lián)合免疫藥物在國內(nèi)已具備一定可及性，部分藥物可醫(yī)保報(bào)銷，上海“滬惠保”定制型商業(yè)保險(xiǎn)能夠顯著減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

朱一平教授強(qiáng)調(diào)，膀胱癌并非不可戰(zhàn)勝。真正可怕的，是忽視早期信號(hào)和中斷規(guī)范治療。一次無痛血尿，可能就是身體發(fā)出的提醒；一次及時(shí)檢查，可能改變后續(xù)治療路徑。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，即便確診晚期，也應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持全程管理，爭取活得更久，也活得更有質(zhì)量。

原標(biāo)題：《讀懂無痛血尿背后的膀胱癌信號(hào)》

欄目編輯：史佳林

本文作者：新民晚報(bào) 潘嘉毅