把醫(yī)保卡變?yōu)椤百徫锟ā边`規(guī)套現(xiàn)？杜絕亂象須以精細(xì)監(jiān)管破局

日前，部分藥店被曝將醫(yī)保卡變?yōu)椤百徫锟ā保`規(guī)套取、挪用醫(yī)保基金，引發(fā)社會關(guān)注。對此，國家醫(yī)保局派出檢查組開展調(diào)查，結(jié)果顯示部分定點藥店私設(shè)“兩本賬”規(guī)避監(jiān)管，一本臺賬用于應(yīng)付醫(yī)保部門檢查，記錄合規(guī)藥品銷售情況；另一本則用于實際經(jīng)營，暗中將醫(yī)保藥品與日用品、保健品，甚至非醫(yī)保藥品“串換”，允許參保人刷醫(yī)保卡購買米面油等與醫(yī)療無關(guān)的商品（據(jù)4月28日央視新聞報道）。

無論是對藥品追溯碼“偷梁換柱”，還是在買藥和診療之間“移花接木”，涉事藥店的目的只有一個：套取他們眼中的“唐僧肉”——醫(yī)保個人賬戶里的沉淀資金。使用醫(yī)保基金購買非醫(yī)療用品的“串換”行為，無異于將作為“救命錢”的醫(yī)保基金變成了隨意支取的“零花錢”。如此暗箱操作套取醫(yī)保基金，不僅侵害了真正需要看病購藥的參保人的利益，也背離了醫(yī)保制度的設(shè)計初衷。

將醫(yī)保卡變?yōu)椤百徫锟ā保秋@而易見的違法行為。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的規(guī)定，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。社會保險法也對騙取醫(yī)保基金的行為作出明確處罰規(guī)定，不僅要退回騙取的醫(yī)保基金、處以罰款，構(gòu)成犯罪的甚至?xí)媾R刑事處罰。

但即使已觸碰法律底線，此類亂象卻仍屢禁不止。其中，既有套現(xiàn)行為微小隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，且手法不斷翻新的原因，更有認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不一等導(dǎo)致的取證難、認(rèn)定難等監(jiān)管困境。

有鑒于此，今年4月1日，作為《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的配套規(guī)定，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細(xì)則》正式施行。細(xì)則將框架性、原則性的規(guī)定轉(zhuǎn)化為可執(zhí)行、可追責(zé)的具體操作標(biāo)準(zhǔn)，并推進(jìn)構(gòu)建更完備的智能監(jiān)管體系，為醫(yī)保基金監(jiān)管提供操作性更強(qiáng)、精細(xì)度更高的法律制度供給。

比如細(xì)則明確，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過說服、虛假宣傳、違規(guī)減免費用、提供額外財物或服務(wù)等方式，誘使引導(dǎo)他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥的，可以認(rèn)定為欺詐騙保。對于參保人而言，若明知他人實施騙保行為，仍參與其組織的涉及醫(yī)保基金使用的活動，并接受贈予財物、減免費用或者額外服務(wù)，可按欺詐騙保予以處罰。

當(dāng)然，精細(xì)監(jiān)管的落地還需要一個過程。執(zhí)法一線的落實、監(jiān)管行為的規(guī)范、智能系統(tǒng)的完善，都是現(xiàn)實挑戰(zhàn)。但原則是明確的：醫(yī)保基金不是任何人都可以咬一口的“唐僧肉”，而是受到法律嚴(yán)密保護(hù)的群眾“救命錢”。嚴(yán)格落實各項法律法規(guī)，真正整治到底、監(jiān)管到位，守住醫(yī)保基金安全底線，才能讓每一分錢都用在醫(yī)療保障的刀刃上。

（來源：檢察日報·法治新聞版 評論員：高可）

〖免責(zé)申明〗本文僅代表本賬號個人觀點，其圖片及內(nèi)容版權(quán)僅歸原所有者所有。如對該內(nèi)容主張權(quán)益請來函或郵件告之，本賬號將迅速采取措施，否則與之相關(guān)的糾紛本賬號不承擔(dān)任何責(zé)任。