助產(chǎn)士醫(yī)生雙雙短缺，新西蘭產(chǎn)科告急，部分地區(qū)服務(wù)已降級(jí)

從業(yè)者和專家表示，當(dāng)前存在一些明顯短板，必須盡快補(bǔ)上，才能更好保障母嬰安全。尼古拉斯·瓊斯報(bào)道。

新西蘭衛(wèi)生局表示，此類事件發(fā)生后會(huì)吸取教訓(xùn)并作出改進(jìn)，而且絕大多數(shù)女性和嬰兒接受到的產(chǎn)科護(hù)理是安全且高質(zhì)量的。

不過，該機(jī)構(gòu)也在籌劃重大改革。改革將由一個(gè)全國產(chǎn)科臨床網(wǎng)絡(luò)提供指引，該網(wǎng)絡(luò)成員主要由醫(yī)療專業(yè)人士和行業(yè)負(fù)責(zé)人組成。

艾瑪·杰克遜醫(yī)生是澳大利亞和新西蘭皇家婦產(chǎn)科學(xué)院新西蘭副院長。該學(xué)院負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科專科醫(yī)生的培訓(xùn)與認(rèn)證。

杰克遜表示，新西蘭的產(chǎn)科體系總體是安全的，也有一批技術(shù)嫻熟、投入度很高的工作人員。但一旦出現(xiàn)不達(dá)標(biāo)的護(hù)理，人員壓力往往是重要誘因之一。

她說，一些醫(yī)院確實(shí)存在崗位空缺，但這只是“冰山一角”。因?yàn)榘ㄖa(chǎn)崗位在內(nèi)，現(xiàn)有編制數(shù)量“往往并不能真實(shí)反映提供高質(zhì)量服務(wù)所需的人手”。

杰克遜說，澳大利亞和新西蘭皇家婦產(chǎn)科學(xué)院長期主張，政府應(yīng)采用一套清晰且獲得共識(shí)的程序，準(zhǔn)確測算每家醫(yī)院或診所要達(dá)到安全 staffing 所需的人數(shù)。“這些年一直有人在談，但始終沒有真正落實(shí)。”

信息系統(tǒng)推廣“停滯”《斯塔夫》梳理的一些嬰兒死亡案例中，涉及醫(yī)護(hù)人員在繁忙班次交接時(shí)未能完整移交信息，或無法迅速獲取關(guān)鍵病人資料的情況。

例如，一名男嬰在2016年于米德爾莫爾醫(yī)院出生后死亡。此后，一名驗(yàn)尸官認(rèn)定，在多個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，本應(yīng)升級(jí)其護(hù)理級(jí)別，但實(shí)際并未做到。

新生兒被送往產(chǎn)科病房時(shí)，紙質(zhì)臨床記錄并未隨行。新生兒生命體征被記錄在一張紙質(zhì)喂養(yǎng)表上，但這張表由母親保管。

驗(yàn)尸官認(rèn)定：“嬰兒出生后的狀況和風(fēng)險(xiǎn)因素，似乎在某次交接中丟失了。現(xiàn)場確實(shí)出現(xiàn)了混亂。”“結(jié)果是，沒有任何人明確對他負(fù)責(zé)，交接過程中的信息傳遞也出現(xiàn)了斷裂。”

杰克遜表示，澳大利亞和新西蘭皇家婦產(chǎn)科學(xué)院希望建立一套全國性的產(chǎn)科信息共享系統(tǒng)，為每次妊娠建立一份統(tǒng)一、實(shí)時(shí)更新的臨床記錄。即便同一名孕婦在不同階段由多名衛(wèi)生專業(yè)人員接手，例如社區(qū)助產(chǎn)士，之后再由醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生或急診科醫(yī)生接手，也應(yīng)如此。

杰克遜說，這類系統(tǒng)已有一個(gè)版本投入使用，名為“獾網(wǎng)”，目前覆蓋約50％的醫(yī)院，但推廣已經(jīng)停滯，“據(jù)我了解，這是因?yàn)樨?cái)政限制”。

對于這一說法是否準(zhǔn)確，新西蘭衛(wèi)生局代理全國首席助產(chǎn)官凱莉·克拉克回應(yīng)稱，該系統(tǒng)已在12個(gè)地區(qū)上線，覆蓋14家醫(yī)院、19家基層分娩機(jī)構(gòu)，以及約43％的社區(qū)主導(dǎo)產(chǎn)科照護(hù)人員，例如助產(chǎn)士。

克拉克表示，資金審批已轉(zhuǎn)為“區(qū)域?qū)用鏇Q策”。

她說：“所有地區(qū)的推廣仍在全國路線圖之中……雖然進(jìn)一步推廣的節(jié)奏已納入更廣泛的數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)施優(yōu)先級(jí)排序和預(yù)算規(guī)劃，但各醫(yī)院和產(chǎn)科服務(wù)提供方仍在使用既有的本地臨床信息系統(tǒng)，以確保護(hù)理安全有效。”分娩數(shù)量變化不大，但高風(fēng)險(xiǎn)妊娠增多，正在持續(xù)擠壓服務(wù)能力。

奧克蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科榮休教授彼得·斯通表示，《斯塔夫》調(diào)查發(fā)現(xiàn)的這些案例令人深感不安，而要掌握本可避免傷害的實(shí)際規(guī)模，如今已變得困難得多。

圍產(chǎn)期和孕產(chǎn)婦死亡審查委員會(huì)成立于2006年，負(fù)責(zé)監(jiān)測此類案件及系統(tǒng)性問題。到2023年，該委員會(huì)被撤銷，其職能并入一個(gè)更大的全國死亡審查委員會(huì)。

2024年12月，斯通致信時(shí)任新西蘭衛(wèi)生局專員萊斯特·利維醫(yī)生和謝恩·雷蒂，要求恢復(fù)圍產(chǎn)期和孕產(chǎn)婦死亡審查委員會(huì)，并使其建議具有約束力，同時(shí)配套專門劃撥的資金。

針對這一問題，克拉克告訴《斯塔夫》，圍產(chǎn)期和孕產(chǎn)婦死亡審查委員會(huì)的職責(zé)歸衛(wèi)生質(zhì)量與安全委員會(huì)負(fù)責(zé)，但新西蘭衛(wèi)生局“仍在其服務(wù)體系內(nèi)維持全面且相關(guān)的質(zhì)量與患者安全職能”。

克拉克說：“新西蘭衛(wèi)生局仍致力于加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量與安全，縮小不平等，并持續(xù)改進(jìn)孕婦、嬰兒和家庭所獲得的護(hù)理服務(wù)。”

“我們與衛(wèi)生質(zhì)量與安全委員會(huì)及其他系統(tǒng)伙伴密切合作，確保審查、數(shù)據(jù)和質(zhì)量改進(jìn)工作中獲得的經(jīng)驗(yàn)，能夠在地方、區(qū)域和全國層面轉(zhuǎn)化為實(shí)踐。”“改善產(chǎn)科行動(dòng)”組織創(chuàng)始人珍·胡珀長期幫助受到低質(zhì)量產(chǎn)科護(hù)理影響的家庭。她強(qiáng)烈支持恢復(fù)圍產(chǎn)期和孕產(chǎn)婦死亡審查委員會(huì)，并表示：“他們是唯一持續(xù)收集調(diào)查數(shù)據(jù)的機(jī)構(gòu)。”

胡珀于2020年因在產(chǎn)科護(hù)理和殘障人士服務(wù)方面的貢獻(xiàn)，獲授新西蘭功績勛章成員。她說，另一個(gè)問題是，驗(yàn)尸官如今只會(huì)審查本應(yīng)調(diào)查的新生兒死亡中的少數(shù)案例，因?yàn)楝F(xiàn)行指引要求僅對“非預(yù)期”死亡進(jìn)行通報(bào)。

胡珀說，“改善產(chǎn)科行動(dòng)”已支持?jǐn)?shù)十個(gè)家庭，而他們孩子的死亡并未被通報(bào)給驗(yàn)尸官。其中一個(gè)原因是，一些嬰兒在轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)時(shí)狀況已經(jīng)很差，因此其死亡不被視為“非預(yù)期”——盡管這些嬰兒在分娩開始前原本發(fā)育良好。

胡珀之所以投身倡議工作，也與她自己的經(jīng)歷有關(guān)。她的第一個(gè)孩子查利出生時(shí)沒有反應(yīng)，而助產(chǎn)士在復(fù)蘇過程中出現(xiàn)嚴(yán)重失誤。

查利大腦各個(gè)區(qū)域都受到損傷。如今20歲的她既看不見，也無法活動(dòng)身體任何一塊肌肉，也認(rèn)不出自己的母親、父親和兩個(gè)兄弟。

胡珀和丈夫馬克都辭去了工作，專門照顧她。此后近20年里，她已幫助近1000個(gè)家庭爭取答案、追責(zé)和支持。她說，這種需求絲毫沒有減少的跡象。

她說：“我們需要的不是更多‘關(guān)注’，而是真正的行動(dòng)。到底還要付出什么代價(jià)，事情才會(huì)有進(jìn)展？女性健康一直處在低優(yōu)先級(jí)，資源分配時(shí)，女性總是排在最后。”

“而這不僅僅關(guān)乎女性，也關(guān)乎嬰兒——關(guān)乎我們的未來。如果孩子活下來了，卻遭受嚴(yán)重腦損傷，代價(jià)會(huì)非常高昂。每個(gè)孩子一生的事故賠償費(fèi)用就要5500萬新西蘭元。想一想，如果這些錢不是用來支付像查利這樣的孩子的賠償，我們本可以拿它做多少事。”

貝芙·勞頓教授因長期推動(dòng)女性健康研究和相關(guān)倡議，被評(píng)為2025年新西蘭年度人物。她告訴《斯塔夫》：“現(xiàn)在是時(shí)候坐下來，設(shè)計(jì)一套真正符合需求的服務(wù)體系了。”“這套體系必須獲得與其任務(wù)相匹配的資金支持，而現(xiàn)實(shí)并非如此。它還必須是一套整合的、無縫銜接的、高質(zhì)量服務(wù)體系，但現(xiàn)實(shí)同樣不是這樣。”

弗朗切斯卡·斯托里是資深研究員，也是維多利亞大學(xué)新西蘭國家女性健康研究中心副主任，與勞頓共事。她表示，官方統(tǒng)計(jì)低估了“許多值得警惕的問題”，其中包括可預(yù)防傷害和新生兒腦病。“總體來看，與產(chǎn)科相關(guān)的傷害幾乎已經(jīng)被正常化了。這是不能接受的。”

斯托里說，這一領(lǐng)域被切割成了彼此分離的板塊，而對改革的呼吁又常常被理解為對個(gè)人或某一群體的指責(zé)。