嚴(yán)查倒賣回流藥、串換藥品！2026年北京醫(yī)保基金監(jiān)管戶外宣傳活動(dòng)舉行

（人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者 王艾冰）4月22日，北京市醫(yī)療保障局聯(lián)合市財(cái)政局、市公安局、市檢察院、市衛(wèi)生健康委、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)督管理局、市藥品監(jiān)督管理局等部門(mén)，以“貫徹條例實(shí)施細(xì)則，筑牢醫(yī)保基金安全防線”為主題，在豐臺(tái)區(qū)蓮花池公園舉辦2026年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月戶外宣傳活動(dòng)。

4月22日，北京市醫(yī)療保障局執(zhí)法處處長(zhǎng)朱建華告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者，2025年，北京市醫(yī)保局在醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法方面重點(diǎn)抓了三項(xiàng)工作：一是全力推進(jìn)醫(yī)保基金智能監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)，創(chuàng)新設(shè)立反欺詐專區(qū)，構(gòu)建多維度監(jiān)管場(chǎng)景，上線了110余個(gè)常態(tài)化數(shù)據(jù)篩查模塊，形成了“事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管”三道防線。二是強(qiáng)化專項(xiàng)整治。加大飛行檢查、專項(xiàng)檢查力度，針對(duì)門(mén)診超量開(kāi)藥、西醫(yī)師違規(guī)開(kāi)具中成藥等問(wèn)題開(kāi)展專項(xiàng)檢查，利用追溯碼開(kāi)展打擊藥品領(lǐng)域違法違規(guī)行為專項(xiàng)行動(dòng)，重拳治理倒賣醫(yī)保回流藥問(wèn)題，針對(duì)虛假診療等開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，讓騙保行為無(wú)處遁形。三是凝聚共治合力，持續(xù)暢通舉報(bào)渠道，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)量相比2024年大幅提升。

2026年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月戶外宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)。北京醫(yī)保局供圖

朱建華介紹，2026年，北京市醫(yī)保局將堅(jiān)持嚴(yán)查與治理并重，重點(diǎn)做好兩方面工作：一方面，聚焦重點(diǎn)，開(kāi)展精準(zhǔn)打擊。緊盯社會(huì)焦點(diǎn)及拉攏住院、虛構(gòu)病情等問(wèn)題，結(jié)合大數(shù)據(jù)線索、舉報(bào)投訴問(wèn)題線索等，開(kāi)展“點(diǎn)穴式”檢查；深化門(mén)診超量開(kāi)藥等專項(xiàng)行動(dòng)，持續(xù)嚴(yán)查倒賣回流藥、串換藥品等涉藥違法違規(guī)行為；另一方面，源頭治理，深化智能監(jiān)管。加大政策宣傳與警示教育力度，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自查自糾，主動(dòng)合理合規(guī)使用醫(yī)保基金，整合數(shù)據(jù)資源，優(yōu)化大數(shù)據(jù)篩查模型，深化門(mén)診、住院、藥店等智能場(chǎng)景應(yīng)用，提升醫(yī)保基金監(jiān)管效能。

豐臺(tái)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心主任林映辰表示，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也會(huì)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，守護(hù)好老百姓的看病錢(qián)、救命錢(qián)。“在日常監(jiān)管上，我們會(huì)強(qiáng)化醫(yī)保協(xié)議的管理，嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、考核和退出全流程標(biāo)準(zhǔn)，抓實(shí)醫(yī)保費(fèi)用審核和智能監(jiān)管，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)篩查，對(duì)虛假就醫(yī)、串換項(xiàng)目、倒賣回流藥等違法違規(guī)行為零容忍；在宣傳引導(dǎo)上，堅(jiān)持精準(zhǔn)務(wù)實(shí)、貼近需求，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)主體責(zé)任，認(rèn)真自查自糾，強(qiáng)化行業(yè)自律。”

活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表簽訂醫(yī)保基金使用管理守法誠(chéng)信承諾書(shū)。醫(yī)保執(zhí)法人員、經(jīng)辦人員以及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表和參保人共同宣讀維護(hù)醫(yī)保基金安全倡議書(shū)。現(xiàn)場(chǎng)還同步設(shè)置政策宣傳區(qū)與義診服務(wù)區(qū)，工作人員“面對(duì)面”為市民講解欺詐騙保常見(jiàn)情形及危害，普及基金安全知識(shí)，提供免費(fèi)健康檢測(cè)與診療咨詢。